martes, 14 de diciembre de 2010

AQUALIX EN MADRID: REMEDIO CONTRA LA GRASA

Eliminar grasa sin cirugía es actualmente una realidad. Esta es una de las conclusiones de una conferencia que acabo de dar en el Hospital Clinic de Barcelona, en un congreso sobre láseres organizado por el dermatólogo Toni Campo.

Para eliminar la grasa actualmente disponemos de técnicas quirúrgicas y técnicas mínimamente invasivas. La liposucción tradicional sigue siendo el tratamiento estrella, a pesar de que en ocasiones los resultados no son todo lo deseados, pueda haber complicaciones y sea necesario realizarlo en quirófano.

La liposucción asistida por láser y la laserlipolisis son dos técnicas realizadas en quirófano, muy de moda en la actualidad, que aparentemente mejoran los resultados de la liposucción tradicional. Sin embargo revisando la bibliografía y todos los estudios publicados no he encontrado ningún estudio riguroso que confirme que el uso del láser sea mejor que la liposucción tradicional.

En relación a las técnicas mínimamente invasivas existen en la actualidad varias. El Aqualix (acido desoxicólico) es una sustancia que se inyecta en la grasa a tratar y la “disuelve”. Su uso acaba de autorizarse en España y parece ser una técnica segura, aunque los resultados no son sorprendentes. Nosotros llevamos unos meses realizando el tratamiento con resultados satisfactorios aunque no sorprendentes.

La criolipolisis consiste en “enfriar” la grasa localizada para que, en virtud de su mayor sensibilidad al frío, se consiga eliminar por vías naturales. Es una técnica segura aunque no espectacular ya que solo se elimina el 20% de la grasa enfriada. En ocasiones combinamos la criolipolisis con el Aqualix para optimizar los resultados.

Otras técnicas que se han anunciado como “lipolíticas” (ultrasonidos, radiofrecuencia, etc) no parecen tener ninguna eficacia.

El futuro de la grasa es fascinante. En primer lugar decir que la grasa es la principal reserva de células madre mesenquimales, por lo que su aislamiento y uso posterior abre la posibilidad de tratar muchas enfermedades cutáneas e incluso del envejecimiento cutáneo. Por otro lado se está terminando un estudio en EEUU con un producto que contiene Fosfatidilcolina, que está demostrando resultados espectaculares para eliminar grasa de zonas localizadas, sobre todo de la papada. Habrá que esperar por lo menos 2 años para que se pueda usar en España.

miércoles, 1 de diciembre de 2010

Curso de Botox y Ácido Hialurónico

Acabo de regresar de Paris de un curso sobre Botox y ácido hialurónico en ¡cadáveres!

El eje de la prevención y el tratamiento del envejecimiento facial se basa en el uso combinado y prudente de toxina botulínica y rellenos, sobre todo ácido hialurónico.

Pero para conseguir resultados excelentes y naturales es fundamental que el médico conozca perfectamente la anatomía facial. Debemos saber la forma y la función de todos los músculos de la cara para poder relajarlos de forma adecuado con toxina botulínica y no producir caras no naturales. También debemos conocer dónde exactamente tenemos que inyectar un relleno para que consiga el volumen que el paciente ha perdido en una zona determinada. En ocasiones este relleno tenemos que inyectarlo muy superficialmente, en la dermis, para eliminar una arruga superficial, o muy profundo, pegado al hueso, para dar volumen.

Por ello laboratorios Galderma han seleccionado un grupo de dermatólogos y cirujanos plásticos europeos y nos han llevado a la facultad de Medicina de Paris para realizar este curso directamente en cadáveres.

Yo tenía el recuerdo del intenso olor a formol de la sala de disección durante las prácticas de disección en la carrera. Pero ahora en vez de formol introducen latex en las venas del cadáver para conseguir que la anatomía se conserve, el tejido permanezca fresco y que no huela en absoluto.

Además de la cara realizamos prácticas en manos, ya que el relleno con acido hialurónico del dorso de la mano para mejorar su aspecto es algo cada vez más habitual y que consigue rejuvenecer las manos, en ocasiones unas grandes olvidadas.

Este tipo de cursos hace que conozcamos con más precisión la anatomía humana para poder conseguir mejores resultados en nuestros pacientes y evitar efectos secundarios en la técnica, ya que localizamos perfectamente la posición de todos los vasos sanguíneos y nervios de la zona a tratar.

Los cirujanos plásticos que dirigieron el curso tienen una muy interesante página web.

lunes, 15 de noviembre de 2010

Celulas Madre. ¿Marketing o Realidad?


El otro día hablaba con un amigo cirujano plástico que estaba indignado con la gente que se aprovecha de forma no ética del auge de la investigación en células madres. Y os explico por qué.

Las células madres son sin ninguna duda el área de investigación en medicina con un futuro más prometedor en cuanto a posibilidades terapeúticas. Para nuestra fortuna se ha creado en Madrid en el Hospital universitario Gregorio Marañón un laboratorio impresionante, único en el mundo, para la investigación en esta área y en sus posibles aplicaciones médicas.

Las células madres son células capaces de multiplicarse y diferenciarse en otras células. Hasta hace pocos años estas células madres eran extraídas de fetos humanos, por lo que surgieron problemas éticos y religiosos sobre la conveniencia de realizar esta investigación. Pero recientemente se ha visto que existen células madre en la grasa, los dientes, el cerebro y la médula ósea. E incluso se ha conseguido transformar una célula de la piel en una célula madre. Por ello la fuente de células madres es enorme.

Cada vez oímos más hablar de tratamientos basados en células madres. Han aparecido cremas basadas en esta tecnología. Existen centros donde tratan enfermedades crónicas (parkinson y otras enfermedades neurológicas degenerativas) con células madre. Muchos centros de estética aseguran que te inyectan tus propias células madre, o sustancias que las activan, para rejuvenecer. En la gran mayoría de los casos se trata de mero marketing, sin ninguna base científica.

Hay especialidades como la traumatología o la cirugía máxilofacial, donde se tiene experiencia en esta tecnología para revitalizar determinados tejidos (hueso, cartílago, tendones, etc). El caso más conocido ha sido el de las rodillas de Rafa Nadal. A pesar de su uso cada vez más extendido hay especialistas que aseguran que se necesitan más estudios médicos para confirmar su eficacia. Pero en este campo parece que la experiencia sugiere que esta técnica funciona.

Recientemiente se ha descubierto que la grasa contiene múltiples células madre mesenquimales, es decir, que ya tienen algo de diferenciación, pero que tienen gran capacidad de regenerar tejidos. Por ello los “rellenos” en la cara de la propia grasa tienen resultados tan interesantes. En un futuro próximo podrían inyectarse estas células madre en un defecto quirúrgico (mastectomía) o traumático, y en teoría se podría regenerar el tejido perdido.


Pero daros cuenta de lo delicado que es el tema. Una célula madre puede convertirse en teoría en cualquier otra célula. Imaginarios que se convierte en una célula tumoral. De hecho las células cancerígenas tienen gran capacidad de dividirse, como las células madres. Por ello los conceptos células madre y cáncer siempre hay que tenerlos presente para que la investigación se haga de forma rigurosa y así no correr peligros innecesarios.

No hay duda que este campo tiene un futuro fascinante en medicina. Pero hoy las células madre tienen mínimas aplicaciones médicas demostradas en cuanto a eficacia y seguridad. Por ello estamos de enhorabuena por contar en Madrid con un centro como el que se ha montado en el Hospital Gregorio Marañón, donde se está estudiando esta tecnología de forma seria y rigurosa.

La investigación de hoy es la medicina del mañana. Y no es ético crear falsas expectativas a nuestros pacientes.

miércoles, 3 de noviembre de 2010

Últimos Avances en Dermatología

La dermatología cuenta con una tecnología fascinante que puede ayudar a nuestros pacientes con problemas cutáneos médicos como estéticos. Acabo de dar una conferencia sobre los principales avances en dermatología en un congreso dermatológico en Granada y quería compartir con vosotros mis conclusiones.

En relación al rejuvenecimiento facial podemos comentar las siguientes novedades:

- Los láseres fraccionados se han convertido en el eje del tratamiento para mejorar la calidad de la piel ya que, al tratar la piel de forma “fraccionada”, consigue resultados sorprendentes con un tiempo de recuperación rápido.

- La principal novedad es la aparición del Láser Fraxel Dual, que combina dos longitudes de onda distintas en el mismo tratamiento: la de 1550 que es la que más profundiza y mejora arrugas y cicatrices, y la de 1927, que es más superficial y mejora manchas y lesiones precancerosas (queratosis actínicas).

- La tendencia es a combinar tratamientos. Este año se han publicado estudios sobre terapia fotodinámica donde se realiza “microneeddling” (realizar múltiples pinchazos sobre la lesión) o incluso láseres fraccionados antes de aplicar el fotosensibilizante, para aumentar su penetración y conseguir mejores resultados en el tratamiento de cáncer de piel y en el rejuvenecimiento.

En relación al tratamiento de la flaccidez existen las siguientes novedades:

- Los nuevos sistemas de radiofrecuencia Thermage presentan unos aplicadores mucho mayores (16 cm2) para disminuir el dolor y aumentar la velocidad de tratamiento. También presenta aplicadores para mejorar la zona de los párpados sin cirugía. La ventaja de este sistema de radiofrecuencia es que no es doloroso y los efectos duran mínimo 3 años. Evidentemente los resutados no pueden compararse a los de la cirugía.

En relación a la eliminación de depósitos de grasa sin cirugía la técnica de la Criolipolisis se ha convertido en el tratamiento de elección. Debido a la mayor sensibilidad de las células grasas al frío la criolipolisis consigue eliminar de forma segura el 20% de la grasa tratada. No es un tratamiento para la obesidad sino para la grasa localizada en personas no obesas. Con los nuevos aplicadores se puede tratar todo el abdomen en una sola sesión o también zonas como los brazos o los muslos con más comodidad.

Con respecto al futuro, comentar 3 nuevos tratamientos que vendrán a nuestro país en los próximos años:

- Un fármaco (ATX-101) que al inyectarse en la grasa la elimina de forma segura. Los estudios en fase 3 se han realizado en la grasa de la “papada” y los resultados parecen sorprendentes. La comercializará Bayer Healthcare.

- Un nuevo sistema para eliminar el sudor a través de microondas llamado MiraDry, que parece seguro y eficaz, y con una duración superior a la toxina botulínica.

- Como alternativa a la toxina botulínica se va a utilizar el frío para relajar temporalmente la musculatura facial. El frío se utiliza desde hace años para disminuir la conducción nerviosa (dolor, etc). Los estudios realizados por Myoscience aportan resultados muy interesante para relajar músculos implicados en las arrugas de expresión mediante la inyección de agujas a -25ºC.

martes, 2 de noviembre de 2010

THERMAGE MADRID

Acaba de salir la nueva tecnología Thermage para mejorar la flaccidez sin cirugía.

La lucha contra la flaccidez sin cirugía no tiene soluciones milagrosas. La razón es que cuando la piel se “descuelga” el problema no es solo de la piel, sino de la grasa, el músculo y el hueso.

El tratamiento más utilizado en EEUU para mejorar la flaccidez sin cirugía es la nueva radiofrecuencia Thermage. Este nuevo sistema de radiofrecuencia Thermage que ofrece varias ventajas:

- Mejora la flaccidez sin cirugía ni inyecciones.

- Sólo necesita una sesión al año

- Después del tratamiento se puede volver a la rutina habitual.

- Se puede realizar en cualquier época del año.

- Se utiliza en cara, cuello, párpados, brazos, piernas, glúteos y abdomen

Estamos muy ilusionados con esta nueva tecnología. Somos sinceros con nuestros pacientes: no es un tratamiento milagroso. No funciona como el “Botox”, que elimina inmediatamente las arrugas de expresión, o el láser de manchas.

Nosotros ofrecemos la tecnología Thermage como una forma de “prevenir” que la piel se descuelgue. Los resultados no son espectaculares, pero no hay nada mejor sin cirugía. Y, para obtener mejores resultados recomendamos combinarlo con otras radiofrecuencias como el Accent.

Thermage emplea una tecnología patentada de radiofrecuencia que calienta con seguridad las capas profundas de la piel, estimulando el colágeno existente y generando nuevo colágeno. Después del tratamiento empiezan a observarse la mejoría y los efectos continúan mejorando durante 6 meses. Los resultados pueden durar años según cada persona. No se necesita ningún cuidado especial después de la técnica y el paciente se puede reincorporar a una vida normal inmediatamente.

Evidentemente el mejor tratamiento de la flaccidez es la cirugía. Pero para personas que no quieren operarse y que tengan unas expectativas realistas, el nuevo Thermage es un tratamiento interesante.

Fotos de antes y después.
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miércoles, 27 de octubre de 2010

Nuevo Láser Fraxel Dual

Acaba de lanzarse al mercado el Láser Dual. El nuevo Fraxel Dual ha sido aprobado por la FDA americana (Food and Drug Aministration) para el tratamiento del melasma (mancha hormonal) y queratosis actínicas (lesiones precancerosas). La novedad es que el nuevo Fraxel re:store Dual funciona con dos tipos de láser diferentes en el mismo equipo, uno que trabaja en la zona más superficial de la piel y otro a un nivel más profundo. Así que con el nuevo Fraxel re:store Dual podemos reparar daños más profundos de la piel que con los anteriores sistemas fraccionales y además reduciendo los efectos del tratamiento con menos dolor, menos enrojecimiento de la zona y mayor confort. Además se pueden tratar zonas como el cuello, las manos, brazos y piernas y elimina mejor las manchas después de 2 o 3 sesiones en comparación con el antiguo Fraxel.

El láser fraccionado es el sistema más revolucionario de rejuvenecimiento facial con láser de los últimos años. Este sistema se le ocurrió al dermatólogo de Harvard Rox Anderson mientras leía el New York Times. Vio como la tinta estaba distribuida en pixeles y pensó que si podía “agujerear” la piel con láser de esta forma conseguiría profundizar más con un periodo de recuperación más rápido. Por ello los láseres fraccionados consiguen unos buenos resultados en el tratamiento de marcas de acné, cierran poros y mejoran arrugas.

Otra de las ventajas de este nuevo láser Fraxel Dual es que el propio paciente puede diseñar su programa en función del tiempo de recuperación del que disponga. Podemos hacer una única sesión trabajando con una intensidad alta, pero necesitará entre cuatro y cinco días de recuperación en los que la piel se enrojecerá hasta formar una ligera costra. Pero, si no queremos retirarnos de la vida social, podemos hacer dos o tres sesiones más suaves. También depende de los signos de envejecimiento que se quieran tratar. Pero la media puede estar entre 1 y 4 sesiones.

jueves, 14 de octubre de 2010

MANIFIESTO POR LA BELLEZA COHERENTE

Ante determinados resultados grotescos y el caos que existe en el campo del rejuvenecimiento hemos querido realizar el I Encuentro Internacional por la Belleza sin cirugía junto con la revista Yo Dona donde ponentes internacionales hemos discutido los últimos avances científicos dentro de la dermatología cosmética.

Hemos elaborado un manifiesto por la belleza coherente en forma de decálogo que quería plasmar en mi blog:

1. Ser bella es ser real, no perfecta

2. Tabaco, sol y mala dieta son los principales enemigos de la piel

3. El fin de un cambio estético no es parecerse a otra persona

4. Di sí a los tratamientos personalizados, no a los tratamientos de moda

5. La búsqueda constante de juventud es una fuente de frustración

6. Acude siempre a un profesional acreditado

7. Ante la duda, "menos es más"

8. El médico debe decir "no" a las demandas poco realistas del paciente

9. Elige siempre tratamientos estéticos reversibles

10. Lo importante no es quitar arrugas a la vida, sino poner vida a las arrugas

Es importante que los médicos tengamos sentido estético, pero también sentido común para ayudar a nuestros pacientes a envejecer con elegancia y discreción. Y como decía Fernando Sanchez Dragó, “el mejor colágeno es el de la vida vivida”.

REUNION INTERNACIONAL BELLEZA SIN CIRUGIA

Ya tenemos todo organizado para el congreso de este jueves 14 de octubre que organizamos junto con Charo Izquierdo, directora de Yo Dona. Será el primer encuentro internacional sobre “Belleza sin Cirugía: las técnicas no invasivas que producen resultados naturales”.

Prestigiosos expertos internacionales hablarán de los distintos avances científicos en el campo de la dermatología cosmética sin cirugía. Se hará especial hincapié en describir las técnicas que realmente funcionan y son seguras así como la importancia de que el médico debe tener no solo sentido estético para conseguir resultados naturales, sino sentido común para negarse a conseguir resultados en ocasiones grotescos.

Además de dermatólogos y cirujanos plásticos hablará un psiquiatra sobre “Nuestra actitud ante el envejecimiento”. También una profesora de Bellas Artes nos hará un recorrido sobre el concepto de belleza a través de la historia y del arte. Por el último el prestigioso dermatólogo Brian Zelickson, que conocí en la Clínica Mayo, y que es el “gurú” de los láseres y técnicas mínimamente invasivas en EEUU, nos hablará de la tecnología que vendrá en los próximos años.

El congreso podrá verse en Veo7 y Nova, y además se retransmitirá en directo a través de la web de YoDona.

Síguelo en directo
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jueves, 7 de octubre de 2010

¿La dermatología es una especialidad en alza?

Sin ninguna duda. Antes se decía que los dermatólogos teníamos las consultas llenas porque nadie se curaba ni se moría de la piel… Hoy esto no es cierto. El nivel de la Dermatología española es muy alto. En los últimos años se han producido avances fascinantes en el tratamiento del cáncer de piel como la cirugía Micrográfica de Mohs (extirpar cáncer de piel con control microscópico), Terapia Fotodinámica (eliminar cáncer de piel sin cirugía), cremas que eliminan el cáncer, fármacos como el propranolol que eliminan los angiomas de los niños, etc.

También la biología molecular está modificando nuestra actitud frente a determinadas enfermedades. Actualmente se están identificando mutaciones en el melanoma maligno con lo que en poco tiempo podremos dar quimioterapia “personalizada” a estos pacientes. Publicaciones científicas en este sentido están empezando a salir. El manejo de enfermedades crónicas como la psoriasis se ha revolucionado con los nuevos sistemas de fototerapia y los fármacos biológicos. La tecnología ha inundado nuestras consultas en forma de láseres, radiofrecuencias, ultrasonidos, dermatoscopia digital, etc.

La dermatología es una especialidad apasionante que puede ayudar mucho a los pacientes con problemas de piel y tenemos la suerte de vivir en un país donde el nivel de esta especialidad es muy alto.

lunes, 27 de septiembre de 2010

El Botox es seguro

Acabo de regresar de dar una conferencia sobre Toxina Botulínica (Botox) en la Clínica Universitaria de Navarra. He hablado sobre las múltiples aplicaciones no solo estéticas sino medicas de este fármaco que ha revolucionado el tratamiento de muchas enfermedades.

Cuentan una anécdota sobre el diseñador Armani, al cual se le acerco una persona en una fiesta que le dijo: "Sr. Armani, que elegante va usted" a lo que Armani le contesto: "no iré tan elegante cuando usted se ha dado cuenta."

Lo mismo pasa con el Botox. Es fundamental que a nuestros pacientes nadie les detecte que llevan Botox. Menos es más, y los resultados discretos y elegantes son las claves del éxito. Por ello en la presentación he destacado las técnicas para conseguir un resultado natural.

Preparando la charla me he dado cuenta que la toxina botulínica es de los fármacos mas seguros que existen en la actualidad.

Todo tratamiento medico y estético tiene sus posibles complicaciones. Sin embargo aunque parezca sorprendente la toxina botulínica tiene muchas menos complicaciones que el uso de láseres, peeling químicos e incluso rellenos, incluido el acido hialurónico. Además si existiera alguna complicación (asimetrías, caída de parpado, hematoma), estas desaparecen espontáneamente.

Por ello la toxina es la técnica estética mas realizada en el mundo. De hecho, a pesar de la crisis, en EEUU el número de personas que se infiltran Botox sigue aumentando.

En resumen, el uso prudente y moderado de toxina botulínica será sin duda el eje de la prevención y tratamiento del rejuvenecimiento facial en las próximas décadas.

lunes, 20 de septiembre de 2010

¿QUE ES LA BELLEZA?

Estamos organizando un congreso internacional con la revista Yo Dona sobre “Belleza sin cirugía: las técnicas que producen resultados naturales” que tendrá lugar el próximo 14 de octubre. Ante la locura que existe en relación al abuso de las técnicas estéticas y los grotescos resultados que podemos ver en determinadas personas, vamos a editar un decálogo para los pacientes sobre “la belleza natural”.

Preparando este congreso me ha surgido la pregunta: ¿qué es realmente la belleza?

Es cierto que estamos programados biológicamente para sentirnos atraídos por lo bello. Nuestro sentido estético se encuentra profundamente arraigado en nuestros genes. Hay estudios que demuestran que un recién nacido mantiene la mirada durante más tiempo ante una persona atractiva que ante una persona no atractiva.

Sin embargo la belleza se opone al concepto de que todos debemos tener las mismas oportunidades al nacer. Parece demostrado que las personas atractivas tienen más facilidades en la vida. Existen estudios que demuestran que las personas “bellas” encuentran con mayor facilidad trabajo, sus sueldos son más elevados, tienen menos dificultades para encontrar pareja, e incluso el médico dedica más tiempo en su consulta. Hay incluso algún estudio que demuestra que los padres pasan más tiempo con sus hijos si éstos son “guapos”. En resumen, las personas atractivas inducen respuestas positivas y existe una peligrosa y en ocasiones angustiosa relación entre belleza y éxito.

Por lo tanto, y aunque sea injusto ya que no tiene ningún mérito, la gente bella tiene una ventaja en la vida, sobre todo en situaciones donde una primera impresión es decisiva. Y sabemos que “sólo tenemos una oportunidad de causar una primera buena impresión”.

Pero ¿existe realmente unos cánones eternos de belleza o ésta depende de los criterios de la época? Hay personas que defienden que la belleza está en el ojo de quien la observa, y los cánones de belleza varían en función de las distintas culturas y de las épocas que nos ha tocado vivir.

Por ejemplo el aspecto de la figura humana ideal ha cambiado con las distintas culturas y épocas. Rubens se quedaría perplejo si asistiera a la pasarela Cibeles. Es cierto que en épocas de pobreza las personas no delgadas se consideran más atractivas. Hoy la delgadez es uno de los requisitos para la elegancia según muchos diseñadores de ropa.

Incluso en el cine se puede observar cambios en el gusto estético en función del tiempo en que vivimos. En épocas de crisis los rasgos “duros” se ponen de moda, como es el caso de Marlene Dietrich, y en tiempos de bonanza económica son más interesantes las caras más femeninas como Audrey Hepburn.

Está claro que los gustos y las modas cambian en función de las distintas culturas y de la época en que vivimos. Sin embargo parece que existen una serie de criterios estables y eternos de belleza. Cuando uno contempla la estatua de Neffertiti (que significa “la hermosa ha llegado”) o las Majas de Goya probablemente tenemos las mismas sensaciones que las personas que las contemplaron siglos atrás. Al admirar un cuadro de Rubens observamos mujeres que hoy se podríamos considerar obesas, y sin embargo podemos detectar la sensualidad y la armonía de esos cuerpos femeninos.

Por lo tanto personas de distintas culturas y épocas tienen una idea similar de lo que constituye un rostro atractivo. De esta forma los dermatólogos y cirujanos plásticos podremos, con las técnicas disponibles, ayudar a nuestros pacientes a mejorar su aspecto, basándonos en esta fórmula eterna de la belleza.

Pero la búsqueda constante de la belleza puede ser una fuente enorme de insatisfacción. Por lo tanto médicos y pacientes tenemos que tener sentido estético, pero también sentido común, y saber decir no. Hoy la nueva era demanda retoques discretos y envejecer con discreción consiguiendo convertir la dermatología cosmética en una ciencia y un arte. Como decía en un post anterior es crucial seguir la máxima de “menos es más”. Y no olvidar que no se trata de quitar arrugas a la vida sino de poner vida a las arrugas.

domingo, 12 de septiembre de 2010

PARALISIS FACIAL Y BOTOX

Ayer estuve hablando sobre el Botox con Dra. Susana Moraleda, especialista en el manejo de la parálisis facial con toxina botulínica, que trabaja con nosotros y también en el hospital universitario de la Paz. Es impresionante lo que la toxina botulínica puede ayudar a sus pacientes.

La parálisis facial se produce por varias causas: una cirugía que afecta un nervio, un tumor, un herpes, etc. Como consecuencia se “paralizan” los músculos de un lado de la cara. Y en ocasiones los músculos del lado “sano” se vuelven más fuertes y “tiran” con más potencia, produciendo asimetrías muy inestéticas.

La toxina botulínica consigue relajar esos músculos de una forma rápida y segura, produciendo una mayor simetría a la cara y previniendo nuevas asimetrías. De esta forma mejora muchísimo la calidad de vida de estos pacientes con parálisis facial.
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Es curioso que la gente relaciona el Botox con tratamiento estético, pero hoy en España más del 60 % de los tratamientos con toxina botulínica se hacen con fines médicos: niños con contracciones musculares, sudoración excesiva, estrabismo, dolor, fisuras anales, cefaleas, vaginismo, salivación excesiva, etc.
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Para más información consultar unidad de parálisis facial de Clínica Dermatológica Internacional

jueves, 2 de septiembre de 2010

En la piel del paciente con cáncer


Mi madre ha sido diagnosticada de cáncer por lo que ha tenido que realizar ciclos de quimioterapia y numerosas sesiones de radioterapia. Gracias a Dios por el momento se encuentra muy bien y cada día que pasa es un regalo para todos.

Aunque ya lo sabía de mi práctica diaria como dermatólogo, me he quedado impresionado de lo importante que es un buen manejo de la piel para ayudar a manejar los efectos secundarios de la quimio y la radioterapia. La piel refleja lo que está ocurriendo en el interior de nuestro organismo.

Los efectos secundarios ocurren porque la mayor parte de los tratamientos oncológicos no distinguen entre las células malignas y las sanas. Por ejemplo la quimioterapia afecta sobre todo a las células que se dividen con mayor velocidad (tracto digestivo, células de la sangre, pelo), por lo que los efectos secundarios suelen ser úlceras en la boca, diarrea, nauseas, anemia y alopecia. La radioterapia elimina las células que están en su campo de acción, por lo que siempre “mata” las células que están al lado del tumor o en el camino de la radiación.

La pérdida de pelo suele comenzar 2 o 3 semanas después del primer ciclo de quimioterapia y puede afectar el cuero cabelludo, las cejas, las pestañas, y el pelo del resto del cuerpo. Lo importante es que el pelo SIEMPRE vuelve a crecer, aunque a veces cambia de color o de textura (se hace rizado o liso). Suele ser aconsejable: cortarse el pelo antes de que se caiga por el tratamiento (psicológicamente se lleva mejor); comprar de antemano una peluca de calidad; probar pañuelos o sombreros; protegerse el cuero cabelludo del sol.

La radiación suele producir una dermatitis muy intensa en la zona radiada, que en ocasiones produce mucho escozor y dolor. El uso de crema hidratantes especiales es fundamental para aliviarlo. Y es importante no exponer la zona al sol. Además la piel de los pacientes con cáncer siempre está muy seca por lo que la hidratación extra de la piel es fundamental. En ocasiones determinados quimioterápicos producen el llamado “radiation recall” que consiste en una erupción justo en la zona donde se ha radiado el tumor.

Enseñar a maquillarse a un paciente con cáncer es a veces muy interesante para elevar su autoestima. Simplemente saber cómo perfilarse las cejas hasta que éstas vuelvan a crecer puede hacer que el paciente se sienta mejor.

El médico debe “curar a veces y aliviar siempre”. Hoy los medicos curamos más que hace unos años pero a veces, con las prisas de la medicina moderna, desgraciadamente aliviamos menos. Los médicos no debemos olvidarnos de tratar no sólo la enfermedad sino también al paciente. Y no debemos esperar a que nuestra madre se ponga enferma.

lunes, 30 de agosto de 2010

Como conseguir resultados naturales: Menos es Más

Este verano me he quedado asombrado con el resultado estético de varias personas que he conocido: labios excesivos, pómulos exagerados, falta de expresión…

Hoy la medicina moderna cuenta con técnicas fantásticas que nos pueden ayudar a mejorar nuestro aspecto sin cirugía. Pero no debemos abusar de ellas. Y los médicos debemos decir muchas veces que no. La clave es seguir el principio de “menos es más”.

Cuando envejecemos ocurren principalmente 3 procesos en nuestra cara:
1. Flaccidez
2. Perdida de volumen
3. Empeoramiento de la calidad de la piel

La flaccidez la podemos mejorar combinando toxina botulínica (poca dosis y múltiples puntos de inyección) con radiofrecuencia. La perdida de volumen la mejoramos con acido hialurónico o grasa de forma inyectada (siempre pasándonos de poco). Y la mejoría de la calidad de la piel con los nuevos láseres fraccionados no agresivos. Por lo tanto no hay ninguna técnica que sirva para todo sino que para conseguir buenos resultados tenemos que combinar distintas técnicas de forma prudente y discreta.

El protocolo médico siempre debe conseguir 3 objetivos:
- Simetría. Las cejas, la boca, etc deben quedar a la misma altura.
- Armonía y proporción. El labio inferior debe ser 2/3 y el superior 1/3, la nariz debe ser proporcional al mentón, la forma de las cejas debe ser recta en los hombres y arqueada en mujeres, etc
- Cara relajada. Debemos intentar eliminar de nuestros pacientes los gestos de tristeza, estrés o depresión.

Teniendo en cuenta estos aspectos los médicos podemos ayudar a nuestros pacientes a envejecer con elegancia y discreción. Y no debemos olvidar que lo importante no es quitar arrugas a la vida sino poner vida a las arrugas.

lunes, 16 de agosto de 2010

¿Que es el lupus eritematoso?

El lupus eritematoso es una enfermedad que con frecuencia afecta la piel de personas jovenes, sobre todo mujeres, y empeora con el sol.

¿Por que se llama "lupus"? Se debe a que estas lesiones cutaneas, cuando no se trataban, en ocasiones se parecian a las mordeduras de lobo.

En esta epoca vemos en la consulta muchos pacientes con brotes de lupus. Las lesiones en piel suelen aparecer en las mejillas (en forma de "alas de mariposa"), el dorso de los dedos de las manos, y el escote, aunque puede afectarse cualquier zona de la piel.

El problema del lupus es que en ocasiones puede afectar otros organos como las articulaciones, el riñon, los pulmones etc. Pero muchos pacientes no desarrollan estas lesiones y solo presentan lesiones en piel, con lo que la evolucion es muy benigna.

La causa es autoinmune, es decir, que las propias defensas del paciente se "equivocan" y destruyen celulas sanas del organismo.

Hoy existen tratamientos muy eficaces que si bien no curan la enfermedad, si la pueden "limpiar" o prevenir. El uso combinado de corticoides, antipaludicos, fotoproteccion e inmunosupresores ha hecho del lupus una enfermedad tratable.

sábado, 7 de agosto de 2010

Enfermedades tropicales en viajeros

Con mayor frecuencia los dermatólogos vemos en nuestras consultas enfermedades cutáneas tropicales, sobre todo en personas que han viajado a determinados países.

Hoy el 8% de las personas que viajan a países tropicales regresan con algún problema cutáneo. Por ello es importante que los dermatólogos estemos al día en enfermedades tropicales.

En nuestra consulta las enfermedades que nuestros pacientes adquieren en sus viajes son la escabiosis (o sarna, que se contagia via sexual y sus lesiones producen grandes picores sobre todo nocturnos), la larva migrans (un gusano que se introduce por dentro de la piel dando unas lesiones lineales en forma de serpiente), miasis (a través de una herida se depositan unos huevos de determinadas larvas que van creciendo por debajo de la piel), las picaduras diversas y la leishmaniasis (que se contagia por picadura de mosquito).

El mensaje es claro: antes de viajar a determinados países conviene conocer las enfermedades típicas de la zona para intentar prevenirlas (vacunas, repelentes de mosquitos, etc). En caso de alguna lesión cutánea sospechosa lo correcto es acudir a su dermatólogo cuanto antes.

lunes, 26 de julio de 2010

TODO LO QUE SE EXTIRPA: ¡A ANALIZAR!

El otro día un paciente me preguntó: ¿esto que me están extirpando lo analizan? Yo le dije que evidentemente analizamos todo lo que extirpamos. El paciente me dijo que a un familiar suyo le habían extirpado hacía años unas lesiones en la piel y no las analizaron y años después murió de cáncer de piel.

Es fundamental analizar absolutamente todo lo que se extirpa. Es cierto que en ocasiones vemos pacientes con metástasis de melanoma (melanoma extendido) y que cuentan que años antes le extirparon alguna lesión pero no la analizaron. Probablemente alguna de las lesiones que le quitaron y no analizaron era maligna.

Esta es la razón por la cual a veces los dermatólogos no tratamos con láser o quemamos con crioterapia alguna lesión sino que preferimos extirparla y analizarla posteriormente. El láser o la crioterapia no permiten analizar la lesión y la extirpación sí.

Además la piel tiene la ventaja de ser muy accesible por lo que en muchas ocasiones realizamos biopsias de alguna lesión antes de extirparla. De esa forma sabemos los márgenes que debemos usar en la extirpación definitiva al saber el diagnóstico anatomopatológico.

Por ello el mensaje es claro: hay que analizar todas las lesiones que se extirpan y biopsiar (quitar un trozo para análisis anatomopatológico) las lesiones que se consideren que puedan ser malignas.

Es fundamental que el patólogo (especialista que nos da el diagnóstico anatomopatológico) trabaje en estrecha unión con el dermatólogo para informarle del diagnóstico de las lesiones analizadas.
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viernes, 9 de julio de 2010

Psoriasis: manual para pacientes

La asociación de pacientes con psoriasis “Acción Psoriasis” ha editado el manual “Psoriasis. Conozca su enfermedad” que puede encontrarse en http://www.accionpsoriasis.org/

El manual explica qué es la enfermedad, cómo puede afectar la salud física, emocional y a la calidad de vida del paciente, así como por qué surgen las lesiones.
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Se centra también en la adopción de hábitos de vida saludable para afrontar la patología como mantener el peso ideal, limitar la ingesta de alcohol y no fumar. También recomienda evitar situaciones de estrés, ansiedad y depresión, ya que está demostrado que estos factores empeoran la psoriasis.
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La psoriasis es una cura de humildad para los dermatólogos, ya que no podemos curarla. Pero sí podemos mantener a nuestros pacientes limpios de lesiones la mayor parte del tiempo ya que hoy la dermatología moderna dispone de tecnología y fármacos que no curan pero mejoran mucho esta enfermedad crónica.

viernes, 2 de julio de 2010

¿HAY ALGO NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA?

El jefe de cirugía Oncológica del Massachussets General Hospital, Dr. Ken Tanabe, acaba de presentar en el congreso anual de Sociedad Americana de Oncología Médica celebrado en Chicago una conferencia sobre lo último en melanoma.

El resumen podría ser:
  • Los márgenes de ampliación con los que se deben extirpar los melanomas son:
    - Melanoma in situ: 0,5 cm.
    - Menos de 1 mm de espesor: 1 cm
    - Entre 1 y 2 mm: Entre 1 y 2 cm
    - Más de 2 mm: 2 cm

  • La biopsia del ganglio centinela se debe hacer si la profundidad del melanoma es mayor de 1 mm o bien siempre que haya ulceración.

  • Los pacientes con ganglios afectos deben ser sometidos a linfadenectomía (vaciamiento ganglionar)

  • Para casos de melanoma diseminado no hay ningún tratamiento muy eficaz. La Interleukina 2 ha producido algún resultado prometedor. La quimioterapia clásica con Dacarbacina no se ha demostrado muy eficaz. El futuro está en el tratamiento basado en la genética del tumor, es decir, quimioterapia “personalizada”.
  • Existe un nuevo fármaco, el Ipilimumab, un anticuerpo que estimula el sistema inmune del paciente para eliminar celulas malignas, ha prolongado la media de vida (3 meses y medio) por primera vez en pacientes con melanoma metastático. Por primera vez un fármaco logra estos resultados en el melanoma y parece ser una linea de tratamiento con mucho futuro

  • El resumen es que el diagnóstico precoz es el mejor tratamiento.

viernes, 18 de junio de 2010

LA DERMATITIS DEL PAÑAL

Una consulta muy frecuente es la dermatitis del pañal en niños que no controlan esfínteres. De hecho un 50% de los niños desarrollan esta dermatitis a lo largo de su vida.

Hace unos años los dermatólogos veíamos unas formas muy agresivas y graves de dermatitis del pañal ya que los pañales antiguos no tenían la capa absorbente de poliacrilato (pañales llamados “superabsorbentes”), que hacen que la piel permanezca seca y ventilada. Sin embargo hoy sigue siendo un problema muy común.

Me gustaría destacar una serie de consejos para prevenirla:
  • Maximizar el tiempo en que el niño no lleva pañales

  • Cambiar los pañales cada 3-4 horas y siempre que estén mojados o con heces.

  • En niños que duermen 10 horas seguidas se debe hacer un cambio de pañal a mitad de la noche.

  • Usar pañales lo más grandes posibles y ceñidos para evitar el roce entre la piel y la orina o heces.

  • Lavar diariamente la zona con agua y jabón (que no sea perfumado y no contenga irritantes) y después aplicar una capa generosa de crema barrera

  • Evitar una limpieza muy agresiva con las toallitas limpiadoras en los cambios de pañal.

El tratamiento de la dermatitis del pañal suele basarse en el uso de cremas con corticoides suaves y mucha hidratación. En ocasiones la dermatitis se puede infectar con hongos (cándidas) por lo que es necesario el uso combinado de cremas antifúngicas. En casos rebeldes conviene consultar al dermatólogo para que realice el diagnóstico adecuado.

martes, 15 de junio de 2010

El Botox "educa" la musculatura: con el tiempo se necesita menos Botox

Un nuevo estudio confirma lo que sospechábamos: a medida que se usa toxina botulínica (Botox) en un paciente, se necesita menos frecuencia de aplicación.

Un estudio presentado hace unos días en la American Society for Aesthetic Plastic Surgery en Washington confirma que después de 2 años de tratamiento con Botox se puede reducir la frecuencia a casi la mitad sin que los resultados sean menores.

En el estudio se analizaron 50 mujeres de edades entre 30 y 50 años que llevaban inyectándose Botox cada 4 meses durante 2 años. A partir de entonces se podía realizar el tratamiento cada 6 meses sin notarse ninguna pérdida de eficacia.

Pero ¿es peligroso inyectarse toxina botulínica durante años? Distintos estudios han demostrado que pacientes que llevan inyectándose Botox durante más de 10 años no han tenido ninguna complicación relevante y los resultados siempre han sido reversibles.

Por último solo un apunte sobre un efecto del Botox: la toxina botulínica “educa” la musculatura. Nuestros pacientes que llevan años inyectándose nos dicen diariamente que inconscientemente ya no realizan los gestos que antes les producían una expresión cansada (entrecejo, patas de gallo, etc). Es interesante un estudio en gemelas en las cuales una de ellas se había tratado con Botox sus arrugas de expresión durante años y la otra nunca lo había realizado: la diferencia de arrugas incluso en reposo era asombrosa, teniendo un mejor aspecto la gemela tratada.

miércoles, 9 de junio de 2010

Cual es el mejor tratamiento de la psoriasis de cuero cabelludo

Muchos pacientes acuden a nuestra consulta con psoriasis que afecta el cuero cabelludo. Clínicamente las lesiones pueden ser similares a tener “caspa” aunque a veces se forman verdaderas placas descamadas que pueden picar y resultan muy desagradables estéticamente ya que manchan la ropa constantemente.

El tratamiento podemos dividirlo en 3 fases:

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
Uso de corticoides en lociones, champúes con ácido salicílico y alquitranes, derivados de la vitamina D. La fototerapia (Rayos ultravioleta B de banda estrecha) puede ayudar a algunos pacientes. Las dos novedades más importantes son: una loción que combina un corticoide y un derivado de la vitamina D, y un champú que contiene Clobetasol, un corticoide potente.

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA
Inyección de corticoides en las placas rebeldes

TRATAMIENTO DE TERCERA LINEA
Tratamientos orales o inyectados como el metotrexate, ciclosporina, retinoides y fármacos biológicos.

No existe un tratamiento definitivo sino que deben hacerse varios ciclos, combinando en ocasiones varios tratamientos.

domingo, 6 de junio de 2010

SE PUEDE ELIMINAR EL CANCER DE PIEL SIN CIRUGÍA

Hoy existen múltiples tratamientos que eliminan el cáncer de piel no melanoma incluso sin cirugía. Habitualmente reservamos estas técnicas para pacientes que no pueden o no quieren operarse. Podemos destacar 3 técnicas:

1. TERAPIA FOTODINÁMICA. Consiste en la aplicación en el tumor de una crema que contiene una sustancia fotosensibilizante. Las células tumorales captan esa sustancia mientras que las células sanas no. Tres horas después iluminamos el tumor 10 minutos con una luz que “activa” la sustancia fotosensibilizante, destruyendo las células malignas y respetando las células sanas. Es una quimioterapia selectiva. La limitación de esta técnica es que no tiene gran poder de penetración por lo que no sirve para cánceres profundos.

2. IMIQUIMOD. Es una crema que contiene un fármaco que activa las defensas de la zona alrededor del tumor, destruyendo las células tumorales. Es muy eficaz pero producen reacción inflamatoria en la zona muy intensa durante el tratamiento.

3. RADIOTERAPIA. Es una técnica muy eficaz para pacientes de más de 70 años que no son buenos candidatos a cirugía. El problema es que hay que acudir al centro de radioterapia de 15 a 25 veces para realizar las sesiones.

domingo, 30 de mayo de 2010

¿Eres alérgico al sol?

Muchos pacientes nos consultan porque cuando se exponen al sol aparece en su piel una erupción muy molesta que puede llegar a estropear las vacaciones.

El tipo más frecuente de alergia al sol se llama Erupción Polimorfa Solar. Consiste en la aparición de una erupción sobre todo en el escote, brazos y en la cara, que suele picar. Suele iniciarse con las primeras exposiciones al sol en primavera o principio de verano.

Para prevenirla existe la fototerapia, un tratamiento similar a los rayos UVA que tenemos los dermatólogos en nuestras consultas, y que debe realizarse 4 semanas antes de la exposición. Además se debe usar ropa adecuada y usar cremas fotoprotectoras de alto índice de protección, se deben evitar el uso de colonias, ya que son fotosensibilizantes, e intentar evitar los fármacos que producen alergias al sol: los antiinflamatorios y los antibióticos.

Para tratarla lo mejor es el uso de cortisona en crema o incluso oral en casos graves.

Otros casos de alergia al sol menos frecuentes son el prurigo actínico, la urticaria solar y la dermatitis crónica activa. En caso de que las lesiones de alergia al sol permanezcan en el tiempo es fundamental acudir al dermatólogo para asegurar que no se trata de un lupus eritematoso, que es una enfermedad que empeora con el sol y que a veces se puede confundir con estos cuadros. Lo ideal es casos difíciles es hacer una biopsia.

miércoles, 19 de mayo de 2010

Tabaco y sol = arrugas

Con frecuencia nos preguntan en la consulta qué se puede hacer para tener una piel más joven. Desde luego la genética tiene un papel importante, pero desgraciadamente no podemos todavía actuar sobre ella. Pero sí podemos actuar sobre los dos factores que más envejecen nuestra piel: el tabaco y el sol.

El tabaco produce un envejecimiento prematuro de la piel y debido a las lesiones que produce en los pequeños vasos sanguíneos de la dermis el tabaco también altera muchas de las funciones de la piel. Por ejemplo en EEUU todo cirujano plástico obliga a sus pacientes a dejar el tabaco mínimo 3 meses antes de cualquier cirugía estética ya que se ha demostrado que los pacientes fumadores cicatrizan mucho peor. Por otra parte es interesante el estudio que se publicó en la prestigiosa revista científica Archives of Dermatology en gemelas, en el cual una de ellas era fumadora desde hacía muchos años y la otra nunca había fumado. A continuación incluyo la foto del estudio. La paciente de la derecha obviamente era la no fumadora:


También podemos actuar sobre los efectos del sol. De hecho siempre repetimos que el mejor cosmético es un buen fotoprotector. Y si queremos lucir un bronceado podemos usar las cremas autobronceadoras, que actualmente consiguen resultados estéticos muy buenos y no huelen tan mal como antes.

jueves, 13 de mayo de 2010

TENER VITILIGO PREVIENE EL MELANOMA

Acaba de publicarse un artículo en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine donde parece demostrarse que las personas que tienen vitíligo tienen menos riesgo de padecer cáncer de piel tipo melanoma.

El vitíligo es una enfermedad autoinmune (producida por nuestro propio sistema inmunológico que destruye los melanocitos de la piel) que se manifiesta de forma de manchas blancas en la piel. Por otro lado el melanoma es el cáncer de piel más agresivo que existe y se origina en los melanocitos de la piel.

La Universidad de Londres ha realizado un estudio genético a 1541 pacientes con vitíligo y a 2813 pacientes sin esa enfermedad. Parece ser que las personas que tienen vitíligo tienen una información genética que les protege de padecer melanoma.

Estos nuevos avances genéticos de ambas enfermedades podrían tener aplicaciones en nuestros pacientes en los próximos años.

Leer el artículo completo

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miércoles, 5 de mayo de 2010

EL CRIOBOTOX: FRIO PARA MEJORAR LAS ARRUGAS DE EXPRESION

Acaban de presentar en EEUU un estudio preliminar realmente interesante. Se ha demostrado que el frío hace que el músculo permanezca relajado durante semanas, de manera similar al efecto de la toxina botulínica (Botox).

La nueva técnica consiste en el empleo de agujas a bajas temperaturas para inyectarlas en los músculos y relajarlos, pero sin usar ningún fármaco. Los resultados parecen más rápidos y más seguros que con la toxina ya conocida. El efecto se puede observar en las arrugas de expresión a las pocas horas del tratamiento. Y dura mínimo 4-5 meses. Como efectos secundarios solo se ha observado ligero dolor de cabeza.

La compañía se llama MyoScience

Evidentemente este estudio es preliminar y se ha realizado en voluntarios, pero los resultados son muy esperanzadores. Hasta ahora hemos usado el calor para obtener distintos efectos en dermatología: láser, radiofrecuencia, ultrasonidos, etc. Recientemente se está utilizando el frío, como es el caso de la Criolipolisis (para eliminar grasa sin cirugía) o esta técnica para mejorar las arrugas de expresión mediante “agujas frías”.

Todavía no se usa esta técnica en EEUU pero creo que oiremos hablar mucho de esta tecnología en los próximos años.

A continuación se pueden ver fotos de este estudio presentado en el último congreso de la Academia Americana de Dermatología celebrado en Miami.

miércoles, 28 de abril de 2010

BOTOX: ADIOS AL SUDOR

Nuestra unidad acaba de finalizar un estudio sobre el uso de toxina botulínica para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar (exceso de sudoración). Se trataron 45 pacientes con hiperhidrosis axilar intensa de los cuales 36 eran mujeres. La respuesta al tratamiento se evidenció a los 3-5 días en el 90 % de los pacientes, y los resultados duraron una media de 7 meses. No existieron complicaciones en ningún paciente.

La hiperhidrosis o exceso de sudoración afecta a miles de personas en todo el mundo, y a muchas de ellas les altera el desarrollo normal de las actividades de la vida cotidiana y cierta limitación a la hora de establecer relaciones en el ámbito personal, social y laboral, tanto si afecta las axilas, palmas, plantas, cara, u ocurre de forma generalizada.

La causa de la hiperhidrosis no se conoce bien. Generalmente, determinados estímulos, como un aumento de la temperatura ambiental, el ejercicio, la fiebre, episodios de estrés o ansiedad e incluso ciertos tipos de comida (por ejemplo, la comida muy especiada) provocan una sobreactividad del sistema nervioso que estimula las glándulas sudoríparas, las cuales responden produciendo más cantidad de sudor del necesario para regular la temperatura corporal.

En conclusión, la toxina botulínica es una herramienta terapéutica bien tolerada, segura y eficaz en el tratamiento de las hiperhidrosis localizadas resistentes a otras terapias o aquéllas más severas, y es capaz de mejorar notablemente la calidad de vida de las personas afectadas por esta patología.

martes, 20 de abril de 2010

Finasterida y cáncer de mama en hombres

DHCKYR8UU49Z Como sabéis el finasterida (nombre comercial Propecia) se utiliza para el tratamiento de la alopecia androgenética masculina con gran eficacia. La dosis debe de ser 1 mg al día. De hecho yo lo tomo desde hace más de 6 años.

La Agencia Española del Medicamento acaba de describir casos de cáncer de mama en hombres que toman finasterida. La mayor parte han sido asociados a la presentación de 5 mg (Proscar) aunque también hay un número reducido de casos notificados con la presentación de 1 mg. La conclusión es que no se puede descartar un ligero incremento de riesgo de cáncer de mama en hombres que toman finasterida.
Por ello recomendamos:

- No tomar la presentación de 5 mg, aunque intentemos partir las pastillas para que se aproxime a la dosis de 1 mg.

- Autoexplorar periódicamente el tejido mamario para detectar algún tipo de engrosamiento, nodulo, ginecomastia o secreción mamaria.

- El médico debe explorar el tejido mamario de los hombres que estén con este tratamiento.

Más información
DHCKYR8UU49Z

lunes, 12 de abril de 2010

Congreso Mundial de Cáncer de Piel celebrado en Madrid

Acabamos de finalizar el XIII Congreso Mundial de Cáncer de Piel que se ha celebrado en Madrid. Este congreso constituye el encuentro científico más importante a nivel mundial sobre cáncer cutáneo.

Dermatólogos de más de 40 países han compartido sus experiencias científicas en esta reunión. Las conclusiones de este congreso han sido:



  • Existe un incremento vertiginoso de los casos de cáncer de piel, con una frecuencia que llega a multiplicar por 5 el de tumores de mama o de próstata.


  • En España, el número de casos de cáncer de piel también se está incrementando, llegando a la cifra de más de 50.000 nuevos casos por año y a nivel mundial en los últimos años se ha producido un incremento anual de la incidencia entre un 3 y un 8% de los casos.


  • La incidencia de este tipo de cáncer sigue aumentado debido a la mayor longevidad de la población y a la mejora en la calidad de vida que facilita hábitos de ocio con exposición solar prolongada.


  • Los pacientes inmunosuprimidos (con las defensas bajas) tienen mayor tendencia a presentar este tipo de dolencias.- Se estima que 1 de cada 5 personas de 70 años va a padecer al menos un cáncer de piel.


  • El perfil sobre los que se concentra el mayor número de casos de melanoma sería el de mujer de unos 55 años, que en durante los años 60-70 se expuso al sol de manera desmesurada sin ningún tipo de precaución. La piel tiene memoria. Antes de los 20 años, las quemaduras solares que se produzcan influyen sobre el componente genético individual para provocar la aparición del melanoma.

The Skin Cancer Foundation, que ha participado en la organización de este congreso, es la única organización mundial dedicada exclusivamente a la prevención, detección y tratamiento de cáncer más común del mundo. La misión de la Fundación consiste en reducir la incidencia de cáncer de piel a través de la educación pública y profesional y la investigación. El Consejo Asesor Internacional de la Fundación está integrado por dermatólogos de 26 países que patrocinan la educación pública en el extranjero.


El que este tipo de congresos se realice en Madrid demuestra la calidad médica y el nivel científico que existe en la dermatología madrileña y española.


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lunes, 5 de abril de 2010

Como eliminar cicatrices

Esta semana se celebra en Madrid el Congreso Mundial de Cáncer de Piel http://www.wccs2010.com/

Dentro del programa científico me toca hablar sobre cómo mejorar el resultado estético de las cicatrices después de la cirugía.

Prácticamente el 100 % de las personas vamos a sufrir una cirugía en nuestro cuerpo que nos va a dejar una cicatriz. ¿Qué podemos hacer para eliminarla?

Los dermatólogos contamos con varias técnicas para mejorar las cicatrices inestéticas:

- Parches de silicona aplicados sobre la cicatriz durante meses, aportando la máxima presión posible.

- Láseres. Existe básicamente 2 tipos: el Láser Colorante Pulsado (PDL) y los láseres fraccionados. En ocasiones tenemos que combinar ambos láseres. Los resultados son muy agradecidos. Los últimos estudios demuestran que cuanto más precozmente se realice el láser mejor es el resultado.

- Inyecciones de cortisona. Cuando la cicatriz está aumentado de tamaño en ocasiones inyectamos corticoides solos o con 5 Fluoracilo, a dosis muy bajas para prevenir la atrofia de la piel.

- Existen otros tratamientos como la crioterapia, el Imiquimod, extirpar la cicatriz, radioterapia, etc, aunque los usamos con menor frecuencia.

- En ocasiones usamos Botox (toxina botulínica) para relajar la zona de alrededor de la cirugía e impedir que los músculos “tiren” de la cicatriz.

Pero lo más importante es prevenir las cicatrices. Un buen estudio de la anatomía antes de la cirugía, una técnica segura y unas curas bien realizadas son la mejor manera de prevenir cicatrices inestéticas.

lunes, 22 de marzo de 2010

¿Estás deprimido/a? Quizá tu psiquiatra te recete Botox

Hace unas semanas se ha publicado en la revista científica Journal of Drugs in Dermatology un estudio sobre el posible uso del Botox en pacientes con depresión.

¿Cuál es el mecanismo de acción? Si una persona después del tratamiento con toxina botulínica se ve mejor cara, con un entrecejo menos marcado, entonces su cerebro interpreta que se encuentra menos enfadado o triste. Estudios preliminares muestran que personas tratadas con Botox tienen emociones más positivas y se sienten menos deprimidos después del tratamiento.

Sin embargo creo que la depresión es una enfermedad que necesita tratarse con antidepresivos bajo el control de un psiquiatra. Dudo que las técnicas dermocosméticas tengan un verdadero efecto duradero sobre el estado de ánimo de los pacientes con depresión. De hecho siempre comentamos a nuestros pacientes que consultan para rejuvenecer sin cirugía que si presentan una depresión lo mejor es primero salir de ella y luego someterse a las técnicas más adecuadas para cada caso. Y es que la búsqueda descontrolada de la juventud puede ser una importante fuente de ansiedad y depresión.

miércoles, 10 de marzo de 2010

Una revisión de lunares puede salvar una vida

En EEUU una persona muere de melanoma cada hora. Y la incidencia de este cáncer de piel sigue aumentando. Sin embargo con un diagnóstico precoz se pueden curar el 100% de los cánceres de piel.

Las personas más propensas a padecer melanoma son las personas que:

- Tienen muchos lunares

- Tienen piel blanca o pelirroja y dificultad para ponerse morenos

- Tienen antecedentes familiares de melanoma

- Tienen lunares de contornos irregulares o de pigmentación no homogénea

- Han tenido quemaduras solares en la infancia

El mensaje es claro: es importante que un dermatólogo revise tus lunares cada cierto tiempo (en personas de riesgo cada 6 meses y en personas sin riesgo cada 2 años). Y si notamos que algún lunar crece, sangra, duele o pica conviene extirparlo y analizarlo.

Hoy existen técnicas para hacer “mapa de los lunares” mediante dermatoscopia digital (Fotofinder) que nos permiten hacer un control más preciso de los lunares de nuestros pacientes de riesgo y así hacer un diagnóstico más precoz.

Más información sobre dermatoscopia digital de lunares

Más información sobre tratamiento del cáncer de piel
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lunes, 1 de marzo de 2010

¿Que puedo hacer para recuperarme del parto?

El embarazo y el parto producen una serie de cambios en la mujer que en ocasiones pueden ser inestéticos. ¿Qué podemos hacer para mejorarlos?

CAMBIOS FACIALES

- Las manchas hormonales normalmente empeoran. Para mejorarlas se deben realizar mascarillas despigmentantes o peelings superficiales. Y mucha protección solar.

- Las venas (cuperosis), mejoran con láseres vasculares.

CAMBIOS CORPORALES

- Los casos de sobrepeso deben tratarse con dieta personalizada dirigida por un internista o endocrino

- El acúmulo de grasa localizada puede mejorar con la Criolipolisis.

- La retención de líquidos mejora con drenajes linfáticos.
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- La flaccidez mejora con deporte y técnicas combinadas de radiofrecuencia (Accent o Thermacool).

- En casos de cesárea las cicatrices mejoran con láseres fraccionados y/o vasculares.
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- Las venas de las piernas mejoran combinando escleroterapia y láseres vasculares.
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El tratamiento debe ser muy personalizado. Y siempre hay que tener en cuenta el periodo de lactancia de la mujer, que elimina la posibilidad de realizar determinados tratamientos como son los inyectables (toxina botulínica, rellenos, etc).

Por último no debemos olvidar realizar ejercicios para fortalecer el suelo pélvico (y de esta forma evitar problemas de incontinencia en un futuro), tomar las vitaminas recomendadas por el ginecólogo y repetir una analítica para valorar el estado general 2 meses después del parto.

viernes, 26 de febrero de 2010

Dermatología casera

En los últimos meses estamos asistiendo a un aluvión de dispositivos dermatológicos para que el paciente los use en casa. Y en el futuro próximo llegarán múltiples nuevos dispositivos: sistemas de depilación, antiacné, rejuvenecimiento, peines láser para que crezca el pelo, microdermabrasores, etc.

¿Son realmente útiles estos aparatos?
La experiencia que se está teniendo en EEUU es que para que estos dispositivos caseros sean seguros la potencia de los mismos tiene que ser muy baja, por lo que su eficacia es también muy baja.

Por lo tanto los dispositivos dermatológicos caseros que están empezando a extenderse en España son seguros, pero poco eficaces. Podrían valer como complemento a tratamientos realizados en la consulta de un dermatólogo, pero siempre que el paciente tenga unas expectativas realistas y sean conscientes de la baja eficacia de estos sistemas.
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martes, 23 de febrero de 2010

La nueva toxina botulinica Azzalure ha sido aprobada

La nueva toxina botulínica Azzalure ha sido aprobada por el Ministerio de Sanidad esta semana.

Hasta ahora el monopolio de la toxina botulínica para eliminar las arrugas de expresión estaba en manos de la multinacional americana Allergan. A partir de ahora Azzalure, que será distribuida por laboratorios Galderma, competirá con Vistabel de Allergan.

Azzalure contiene, al igual que Vistabel, una toxina botulínica tipo A. Nosotros no tenemos experiencia en el uso de esta toxina pero los comentarios de dermatólogos de otros países donde ya la usan desde hace años aseguran que se trata de un fármaco tan seguro y eficaz como Vistabel si se utiliza una equivalencia determinada (1 unidad de vistabel parace tener la misma la misma actividad que 2,5 de Azzalure).

Por la tanto es una buena noticia para todos. La aparición de nuevas toxinas supondrá más investigación sobre nuevas indicaciones y aplicaciones de este fármaco, lo cual irá siempre en beneficio de la seguridad y eficacia de este tratamiento en nuestros pacientes.

Y lo que parece claro es que la toxina botulínica va a ser el eje de la prevención y el tratamiento del envejecimiento facial.

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viernes, 19 de febrero de 2010

CUAL ES EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA CELULITIS

La celulitis afecta a más del 90% de las mujeres. Desgraciadamente en la actualidad no hay ningún tratamiento realmente eficaz.

Conviene realizar un tratamiento individualizado en función de las características de los pacientes:

- En casos de retención de líquidos asociada a la celulititis se deben realizar drenajes linfáticos específicos para activar la circulación de retorno.

- En casos de "piel irregular o de naranja" realizamos la técnica "Celulitis flash". La técnica se basa en el uso del "Microneedling" que consiste en realizar microperforaciones en piel las cuales tienen una doble función: inducen la producción de colágeno produciendo un efecto tensado y por otro lado facilita la penetración de otras sustancias (Carnitina, Cafeina, Rutina) que pueden ayudar a disolver los depósitos de grasa. La técnica es ligeramente dolorosa por lo que se recomienda el uso de crema anestésica media hora antes sobre la zona. Dura 15 minutos por sesión y la zona queda irritada durante 1 o 2 días. Se necesita hacer 1 sesión cada 10 días un total de 5 sesiones.

- En casos de flaccidez asociada combinamos tratamiento con radiofrecuencia Accent o Thermacool.

- En casos de depresiones profundas realizamos la técnica de "Subcisión" que consiste en romper con una aguja especial los tractos fibrosos que producen esta deformación. La técnica se hace con anestesia en crema.

- En casos de depósitos de grasa localizados asociados a la celulitis realizamos eliminación de los mismos mediante criolipolisis.

Por ello en muchos casos debemos de combinar tratamientos para conseguir mejorar un poco la celulitis de nuestros pacientes. Pero no hay ningún tratamiento realmente efectivo, sino paliativo.

miércoles, 10 de febrero de 2010

NOVEDADES EN DERMATOLOGIA ESTETICA EN 2010

ELIMINAR DEPOSITOS DE GRASA
Empezamos el año celebrando el éxito de una técnica que ha innovado el mundo de las técnicas de adelgazamiento. La Criolipolisis ya se esta convirtiendo en la técnica más solicitada y eficaz para eliminar depósitos de grasa sin cirugía.

REJUVENECIMIENTO
A pesar de sus detractores, el uso de toxina botulínica (Botox) va a seguir incrementándose, convirtiéndose en el eje de la prevención y tratamiento del envejecimiento facial. La técnica de inyección de la toxina botulínica esta cambiando progresivamente para conseguir resultados más naturales: menos dosis, más puntos de inyección, combinar diluciones, tratamiento de toda la cara, y combinación con otras técnicas.

El ácido hialurónico seguirá siendo el relleno más utilizado por su seguridad y naturalidad. Su uso se realizará cada vez más combinando distintas densidades en el mismo paciente.

El uso de células madre probablemente marcará el futuro en el rejuvenecimiento. Pero no nos engañemos: todavía no hay ninguna aplicación segura y eficaz científicamente demostrada.

Más seguridad y sentido común. El dermatólogo tendrá un papel importante en las técnicas de rejuvenecimiento aportando prudencia y sentido común. La era del rejuvenecimiento a cualquier precio se acerca a su fin, los pacientes piden cada vez más formación, experiencia, sentido común y seguridad a la hora de poner su salud y su aspecto en manos de un profesional.

ACNÉ
El mejor tratamiento del acné seguirá siendo la isotretinoina oral.

TECNOLOGIA
Cada vez habrá más sistemas fraccionados (que tratan la piel de forma “pixelada” para aumentar la seguridad y la velocidad de recuperación): láseres, ultrasonidos, radiofrecuencia, crioterapia, fototerapia, etc.

El uso de “dispositivos caseros” para depilación, rejuvenecimiento, acné, crecimiento del pelo, etc. irá aumentando de forma importante.

DIETA
La vitamina D tendrá gran protagonismo en la dieta. Ello generará conflictos en relación a la fotoprotección proclamada por nosotros los dermatólogos (la vitamina D necesita, para ser activa, la exposición de nuestra piel al sol; es decir, si nos exponemos poco al sol podría haber un déficit de vitamina D ,lo cual podría ser perjudicial para nuestra salud).

domingo, 31 de enero de 2010

Simposio Internacional: Avances científicos en la aplicación médica de la toxina botulínica

La toxina botulínica (Botox) se ha convertido en el tratamiento estrella de muchas enfermedades, así como del rejuvenecimiento facial.

Este jueves organizamos el Simposio Internacional sobre “Avances científicos en el uso médico de la toxina botulínica” en la Fundación Ramón Areces donde expertos mundiales nos hablarán sobre los distintos usos médicos de este revolucionario fármaco.

Quería destacar la siguiente información:

1. Más del 50% de los tratamientos con toxina botulínica que se realizan en España son para usos médicos no estéticos.

2. La toxina botulínica es el fármaco con más aplicaciones médicas y estéticas del mercado.

3. La toxina botulínica ha revolucionado el manejo de muchas enfermedades en dermatología, neurología, oftalmología, rehabilitación, urología, digestivo, etc.

4. La toxina botulínica es actualmente el eje de la prevención y tratamiento del envejecimiento facial.

5. La inyección de toxina botulínica es la técnica estética no quirúrgica más realizada en el mundo.

6. La toxina botulínica tiene un gran margen de seguridad: las dosis que se utilizan para tratar las arrugas de expresión se podrían aumentar 60 veces sin producir toxicidad. La asistencia es gratuita.

Haga clic aquí para más información
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sábado, 23 de enero de 2010

¿Cuál es el mejor tratamiento de la alopecia en hombres?

La alopecia androgenética en varones es una consulta muy frecuente en una clínica dermatológica. Actualmente hay tratamientos que pueden ayudar a prevenir y tratar esta alopecia.

El origen de esta alopecia es hormonal. No hay eunucos calvos. Pero también necesita una predisposición genética. Por ello se llama “androgenética”.

Desde el punto de vista externo la única molécula que ha demostrado su eficacia es el Minoxidil, especialmente al 5%. Las múltiples ampollas que se ven en las farmacias no han demostrado su eficacia en estudios científicos serios. El minoxidil hay que aplicarlo diariamente con el pelo seco.

Pero lo que ha revolucionado el tratamiento de la alopecia es el Finasteride. Se trata de un fármaco que se usaba para la próstata en dosis de 5 mg y desde hace años se comercializa en pastillas de 1 mg. No tiene efectos secundarios, no produce impotencia ni esterilidad y no tiene interacciones medicamentosas. Es más eficaz en personas jóvenes (a partir de los 18 años) y a partir de los 45 años su eficacia disminuye. Solo tiene dos inconvenientes: es caro y hay que tomarlo de forma continuada. Pero es efectiva para prevenir la caida de pelo y para aumentar su crecimiento.

Por lo tanto la combinación de finasteride oral con minoxidil al 5% es el tratamiento estrella de la alopecia androgenética en hombres.

Hay personas que usan Proscar, medicamento que se utiliza para la hiperplasia prostática y son pastillas de 5mg de finasteride, de forma que lo “parten” para intentar conseguir fragmentos de 1 mg, y así conseguir la sustancia de forma más económica. No recomendamos hacer esto ya que es imposible conseguir exactamente 1 mg, y no se sabe los efectos secundarios de tomar una dosis variable de este fármaco.

Para casos muy intensos los injertos de pelo (microimplantes) consiguen resultados estéticos muy satisfactorios cuando lo realizan especialistas bien formados.

Las vitaminas por boca pueden ayudar sobre todo en personas que no hacen una buena dieta. Y decir que las inyecciones de vitaminas en cuero cabelludo no está demostrado que funcionen.

martes, 12 de enero de 2010

¿PUEDE LA MENTE AFECTAR LA EVOLUCION DE UN CANCER?

Acabo de leer un artículo publicado en Archives of Dermatology del mes de Diciembre sobre la influencia de los factores psicológicos en la evolución del Melanoma Maligno.

Estudios recientes han demostrado que el estrés y la depresión afecta el sistema inmunológico, debilitándolo, y permitiendo que determinados cánceres se diseminen más fácilmente.

Como sabéis el melanoma es un cáncer de piel muy agresivo que afecta personas jóvenes y tiene un alto índice de mortalidad. Se ha demostrado que pacientes con melanoma y con personalidad con tendencia a la introversión y a la incapacidad para exteriorizar las emociones tienen más posibilidad de desarrollar metástasis. El estrés es negativo para el pronóstico pero parece que no depende del grado de estrés sino de cómo lo maneja cada persona.

Por lo tanto estos estudios demuestran que el soporte emocional de los pacientes con melanoma por parte de los médicos (oncólogos, dermatólogos, etc) y de sus familiares ayuda a mejorar su pronóstico. El mensaje es claro para nosotros: Los médicos debemos tratar no solo la enfermedad, sino también al enfermo.

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miércoles, 6 de enero de 2010

Invitación para el simposio sobre las aplicaciones del Botox

El próximo 4 de febrero, jueves, organizamos un Simposio Internacional sobre “Avances Científicos sobre la Aplicación Médica de la Toxina Botulínica”.

El Simposio es gratuito, puede asistir personal no médico y tendrá lugar en la Fundación Ramón Areces de Madrid situada en la calle Vitruvio 5.

El Botox (toxina botulínica) fue aprobado en EEUU en 1989 para su uso en estrabismo. Actualmente se ha convertido en la técnica estética más utilizada en todo el mundo. La rapidez del tratamiento, su seguridad y los inmediatos resultados han hecho que esta técnica se haya convertido en el tratamiento antienvejecimiento estrella.

Sus aplicaciones se multiplican día a día. Hoy más del 50% de los tratamientos que se realizan con Botox en España son para indicaciones no estéticas: sudoración excesiva, migrañas, parálisis faciales, dolores crónicos, estrabismo, niños con contracciones musculares, etc. El Botox se ha convertido en estos 20 años en el fármaco con mayor número de aplicaciones médicas y estéticas.

En este simposio analizamos el uso terapéutico de la toxina botulínica en neurología, oftalmología, rehabilitación, pediatría y dermatología. También expondremos su uso en la prevención y tratamiento del envejecimiento facial, las distintas técnicas para conseguir un resultado natural y su asociación con otras técnicas. Por último se hablará del prometedor futuro de dicho fármaco así como del papel de las nuevas toxinas que saldrán al mercado próximamente.

Podéis ver el programa completo abriendo este documento PDF.

La inscripción se puede realizar online en www.fundacionareces.es

Nos encantaría contar con vuestra presencia.

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