EL CORONAVIRUS Y DERMATOLOGIA: 6 FORMAS QUE TIENE LA PIEL DE MANIFESTARSE EN LA PANDEMIA.

En el Whatsapp de los médicos de nuestra clínica por primera vez empieza a surgir alguna buena noticia: las urgencias empiezan a descongestionarse, los ingresos hospitalarios disminuyen y empieza a haber camas disponibles en las UCIs. Mi admiración a la valentía de los miembros de nuestro equipo que se han prestado voluntarios para trabajar en primera línea de distintos hospitales públicos y privados de Madrid atendiendo enfermos COVID-19. En estas situaciones se ve la “pasta” de la que están hechas las personas. Afortunadamente todos están bien de salud.

Vamos al tema de hoy: CÓMO AFECTA EL VIRUS A LA PIEL. Sabéis que los dermatólogos podemos diagnosticar más de 1000 enfermedades a través de la piel, el pelo y las uñas. Con la pandemia que vivimos uno se pregunta: ¿puede el coronavirus producir lesiones específicas en la piel que nos ayuden a diagnosticar la enfermedad? Es decir, ¿Podemos diagnosticar la infección a través de la piel?

La infección por el COVID-19 puede afectar a la piel de 6 formas:

1. Produciendo lesiones cutáneas propias y específicas de la infección.

• En un artículo publicado hace pocos días por un grupo italiano los autores analizan 88 pacientes infectados de los cuales el 20% tenían lesiones cutáneas: 14 pacientes tuvieron una erupción generalizada similar a las erupciones que se ven en otras infecciones por virus, 3 pacientes tuvieron una URTICARIA y 1 tuvo una reacción con vesículas similar a la varicela. La zona más frecuente de lesiones fue EL TRONCO. Y la gravedad de la enfermedad no se relacionaba con este tipo de lesiones. Puedes leer el artículo aquí 
• También hay un caso publicado de paciente COVID 19 con lesiones cutáneas que fue erróneamente diagnosticado de padecer DENGUE
• Cada vez más dermatólogos están reportando casos de lesiones de piel rojas lineales y en forma de red o “reticulares”, lo que llamamos LIVEDO RETICULARIS 
• En nuestras consultas de teledermatología estamos viendo pacientes, normalmente jóvenes, con lesiones oscuras en dedos de manos y pies similares a los “sabañones” o perniosis. Se cree que pueden deberse a microtrombos producidos por el virus, que impiden la circulación sanguínea. Normalmente el pronóstico es bueno y no se han visto casos de necrosis hasta el momento. La Academia Española de Dermatología ha publicado una revisión de las manifestaciones cutáneas de la infección en la revista British Journal of Dermatology. Puedes ver las fotos de los distintos tipos de lesiones aquí

2. Muchas erupciones cutáneas pueden deberse a reacciones a fármacos que se toman durante la infección. Hay que tener en cuenta que, aunque uno esté infectado por el virus, los fármacos que tomamos para controlar los síntomas y la infección pueden ser la causa de determinadas erupciones en la piel por lo que no toda reacción en la piel se debe al virus. En el estudio italiano se tuvo en cuenta este hecho, descartando pacientes que había tomado nueva medicación.

3. Las lesiones de la piel pueden deberse al empeoramiento de enfermedades dermatológicas previas. Las personas que tienen tendencia a padecer acné, rosácea, psoriasis, eccemas SEBORREICOS, perdida de pelo, etc, tienen más tendencia a que debido al estrés, ansiedad, miedo o tristeza estas patologías empeoren. Esto lo estamos viendo en las consultas de TELEDERMATOLOGIA que nos estáis haciendo en nuestra plataforma gratuita. 

4. Enfermedades debidas a los nuevos hábitos, como lavarse las manos frecuentemente, o al uso de equipos de protección, como máscaras, guantes, batas, etc. Estas medidas ocasiones con frecuencia eccemas y demás dermatitis irritativas sobre la piel. Ya hemos hablado de su manejo en algún post anterior 

5. Por otro lado, los dermatólogos usamos fármacos inmunodepresores, es decir, que bajan las defensas, para controlar determinadas enfermedades de la piel, desde enfermedades autoinmunes como algunas alopecias y el lupus eritematoso, hasta la psoriasis y la dermatitis atópica. ¿Debemos suspender estas medicaciones a nuestros pacientes durante la pandemia para evitar que nuestros pacientes sean más sensibles a infectarse? EN PRINCIPIO NO HAY QUE SUSPENDER ESTAS MEDICACIONES SI NO HAY SINTOMAS DE COVID-19. Conviene tomar todas las precauciones necesarias para evitar el contagio e individualizar cada caso. Por ello es fundamental que el paciente contacte con su dermatólogo, el cual le explicará los pasos a seguir. 

6. Los dermatólogos usamos un fármaco, la hidroxicloroquina, para el tratamiento de enfermedades autoinmunes como el LUPUS ERITEMATOSO. Lo curioso es que se ha visto que la hidroxicloroquina, además de tratar enfermedades como el lupus o el paludismo, podría prevenir y tratar la infección por coronavirus. El problema es que, debido a este uso en la pandemia, nuestros pacientes de LUPUS están encontrando dificultades para encontrar este fármaco para su enfermedad. Parece que las compañías farmacéuticas están fabricando más medicación para que todos podamos disponer de ella si se necesitara.

En resumen, la piel tiene mucho que decir en esta infección. Mucho ánimo para todos. Se empieza a ver la luz del túnel. Quería terminar con esta portada del New Yorker que me ha parecido muy potente y real. Mi profunda admiración y respeto a la valentía de todos los sanitarios y a la paciencia de los ciudadanos que mantienen su confinamiento de forma estoica. 

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