viernes, 29 de junio de 2012

El mejor tratamiento de la alergia al sol

Muchos pacientes presentan una erupción en cara, escote o brazo los primeros días que se exponen al sol en vacaciones. En muchas ocasiones esta erupción pica con intensidad y puede amargar las vacaciones a las personas que lo padecen. Este cuadro se llama Erupción Polimorfa Solar, o lo que es lo mismo, “alergia al sol”.

La Erupción Polimorfa Solar es una enfermedad que aparece por primera vez en personas jóvenes y puede padecerse toda la vida. La erupción aparece con la primera exposición solar y se manifiesta con mayor intensidad en la cara, en el escote y en los brazos, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo que le de el sol.

Es importante saber que hay fármacos que aumenta la sensibilidad al sol, sobre todo los antiinflamatorios, los diuréticos y los antibióticos. También decir que hay otras enfermedades que empeoran con el sol como puede ser el lupus o la rosácea, por lo que ante la duda diagnóstica lo mejor es acudir al dermatólogo.

En caso de aparición de alergia al sol lo mejor es la aplicación de cremas con cortisona suaves, compresas frías y mucha hidratación. En casos intensos recomendamos corticoides orales. Lo más eficaz evidentemente es evitar el sol y usar ropa que impida el paso de la radiación solar. El uso de cremas de protección solar no suele ser suficiente. Las pastillas que prometen fotoprotección no son muy efectivas.

Para prevenir esta enfermedad los dermatólogos disponemos de la Fototerapia con Ultravioleta B de Banda Estrecha. Realizando sesiones de 1 minuto 3 veces por semana las 6 semanas antes de la exposición solar se consigue reducir hasta en un 80% el cuadro alérgico. Este tipo de fototerapia no tiene ningún efecto secundario ni envejece la piel.

viernes, 22 de junio de 2012

UN GRAN AVANCE CONTRA EL CÁNCER DE PIEL: EL VISMODEGIB

El epitelioma basocelular es el cáncer más frecuente en el ser humano. Hoy hay una novedad muy esperanzadora para el tratamiento de estos tumores como es el nuevo fármaco Vismodegib.

Como sabéis básicamente hay dos tipos cánceres de piel: el melanoma maligno y los epiteliomas. Dentro del grupo de los epiteliomas están los espinocelulares y los basocelulares, ambos relacionados con la toma excesiva de sol.

Hasta ahora los epiteliomas basocelulares los tratamos con cirugía, radioterapia, imiquimod o terapia fotodinámica. Los casos recurrentes, mal definidos o en zonas peligrosas los tratamos con cirugía de Mohs.

Acaba de publicarse un estudio en la revista New England Journal of Medicine donde se demuestra la eficacia de este fármaco, el vismodegib, no solo en el tratamiento del epitelioma basocelular metástásico, agresivo o inoperable sino que también previene la aparición de nuevos basocelulares en pacientes con tendencia a padecerlos, como puede ser pacientes con el síndrome de Gorlin, enfermedad genética que predispone a padecer múltiples cánceres de piel desde la infancia.

Sin embargo no todas son buenas noticias. Los efectos secundarios de este fármaco son importantes, sobre todo calambres musculares, alopecia y perdida temporal del gusto. De hecho el 54% de los pacientes del estudio tuvieron que dejar el tratamiento por estos efectos secundarios. Además tampoco está claro si este fármaco no deja células resistentes que llevarán a una recidiva en un futuro.

Lo importante es que estamos por primera vez ante un fármaco que es eficaz contra el epitelioma basocelular y que en un futuro muy próximo contaremos con nuevos fármacos que, con mecanismos de acción similares, tendrán más eficacia y menos efectos secundarios.

viernes, 15 de junio de 2012

¿Cuál es el mejor tratamiento de las queratosis actínicas?

Las queratosis actínicas son lesiones en forma de pequeñas costras que aparecen en áreas que han sido expuestas al sol. Estas queratosis actínicas deben ser tratadas ya que pueden degenerar en un cáncer de piel tipo epitelioma.

Las queratosis son muy frecuentes en la cara, en el cuero cabelludo, en orejas y labio inferior, aunque puede aparecer en cualquier zona fotoexpuesta.

Este tipo de lesión es una consulta muy frecuente en nuestra clínica. Habitualmente las tratamos con crioterapia (nitrógeno líquido) aunque en muchas ocasiones utilizamos técnicas como la Terapia Fotodinámica (para áreas más extensas y cuando no queremos dejar cicatriz) o cremas que contengan Imiquimod (Aldara) o 5-fluoracilo (Efudix).

Acabo de leer un estudio que ha aparecido en el número de mayo de la revista americana DERMATOLOGIC SURGERY donde comparan la eficacia de la Terapia Fotodinámica con la del Imiquimod (Aldara). Tratan 61 pacientes con queratosis actínicas usando TFD en la mitad de la cara e Imiquimod en la otra mitad. El resultado del estudio es que la eficacia es prácticamente la misma y los efectos secundarios también.

Todas estas técnicas tienen sus pros y sus contras. La crioterapia funciona muy bien para pocas lesiones y localizadas, pero hay que tener cuidado ya que puede dejar cicatrices hipopigmentadas. El Imiquimod (Aldara) y el 5-Fluoracilo (Efudix) funcionan muy bien, pero hay que instruir muy bien al paciente ya que en ocasiones puede irritar mucho la piel. La Terapia Fotodinámica es muy útil en estos pacientes pero hay localizaciones, como el cuero cabelludo, donde el tratamiento puede llegar a ser muy doloroso. Nosotros solemos combinar varios tratamientos para conseguir mejores resultados.

Acaba de salir el nuevo Diclofenaco (Solaraze) que no irrita y se aplica dos veces al día durante 3 meses.
Hay 3 productos nuevos que saldrán en unos meses:
1. El ingenol mebutato (se llamará Picato) que tiene la ventaja de necesitar SOLO 3 APLICACIONES,
2. El nuevo imiquimod a concentración más baja (3,75), y
3. El nuevo 5 fluoracilo al 5% con acido salicílico al 10%.

Novedades muy interesantes que nos permitirán COMBINAR tratamientos para mejorar las lesiones de nuestros pacientes. A día de hoy todavía no hay en el mercado un 5 fluoracilo comercial. Tenemos que mandarlo en forma magistral para que lo preparen en la farmacia.

En resumen, lo más importante es prevenir estas lesiones evitando la exposición solar. Cuando ya han aparecido lo mejor es combinar varios tratamientos para eliminar totalmente este tipo de lesiones.

viernes, 8 de junio de 2012

10 VERDADES POLITICAMENTE INCORRECTAS SOBRE LAS CREMAS

1. LAS CREMAS CON EFECTO LÁSER, LIFTING O BOTOX NO FUNCIONAN. Ante los enormes avances científicos que ha tenido la dermatología estética en los últimos 10 años las casas de cosméticos utilizan palabras como “láser”, “peeling” o “botoxlike” para definir a sus productos, aunque evidentemente es más una estrategia de marketing que una realidad científica. No existe una crema cosmética que contenga toxina botulínica, no hay cremas que tengan efectos láser, una crema no puede tener un efecto lifting ni puede conseguir efectos similares a una dermabrasión.

2. LAS CREMAS CON EL NOMBRE DE UN MÉDICO/DERMATÓLOGO NO TIENEN POR QUE SER MEJORES. Hoy se tiende a “personalizar” los tratamientos, incluidos los cosméticos. Si además un dermatólogo pone su nombre detrás de una línea de cosméticos parece que el producto es más eficaz. Pero la realidad es que no. De hecho la mayor parte de las grandes compañías cosméticas tienen dermatólogos como asesores.

3. PARA USAR BUENOS COSMETICOS NO HACE FALTA GASTARSE MUCHO. Todos sabemos que los efectos de los cosméticos son limitados. Ninguna crema es capaz de reafirmar, ni de eliminar una arruga. Por ello los cosméticos nos deben proteger del sol, hidratar y nutrir la piel, ser agradables en la aplicación y no producir efectos secundarios. Para conseguir esto no es necesario gastarse mucho. Nosotros recomendamos con frecuencia incluso la VASELINA PURA como hidratante para zonas específicas de la piel. Y a mi buena amiga Ana Serrano, directora de belleza de Marie Claire, le encanta, y con razón, la crema Nivea “del bote azul”.

4. LAS CREMAS “NATURALES” O “DE HERBOLARIO” NO PRODUCEN MENOS ALERGIAS. Por lo general suele ser al revés. Estos productos suelen pasar menos controles sanitarios. Los cosméticos de casas conocidas que compramos en farmacias o grandes almacenes suelen invertir más en estudios para conseguir productos más hipoalergénicos. La cicuta también es natural y deriva de una planta.

5. EL ÁCIDO RETINOICO ES 100 VECES MÁS EFECTIVO QUE EL RETINOL. Ambos son derivados de la vitamina A, pero el ácido retinoico es mucho más efectivo que el retinol, aunque irrita más. Hay numerosos estudios que demuestran que el ácido retinoico mejora la textura de la piel atenuando arrugas superficiales y manchas. El Retinol, que irrita mucho menos que el retinoico y es más agradable al aplicarlo, es mucho menos eficaz. En muchas publicaciones aparecen ambas moléculas como sinónimas, pero tienen una eficacia muy diferente. De hecho hay pocos estudios que demuestren el papel del Retinol en el envejecimiento cutáneo y miles que demuestran la eficacia del ácido retinoico.

6. LOS NUTRICOSMÉTICOS (LA TOMA DE VITAMINAS POR BOCA PARA MEJORAR LA PIEL) TIENE MUCHO DE MARKETING Y POCO DE EVIDENCIA CIENTÍFICA. A pesar de que vivimos un bombardeo de publicidad para que tomemos productos orales para mejorar la piel, no está demostrado que en personas sanas ejerza ningún efecto positivo. Incluso está demostrado que la toma de excesivos antioxidantes orales puede ser perjudicial para la salud. Está claro que envejecemos porque nos oxidamos pero no está claro que por tomar antioxidantes envejezcamos menos.

7. LOS FOTOPROTECTORES ORALES NO SON ESENCIALES PARA UNA BUENA PROTECCION SOLAR. También está de moda decir que debemos tomar pastillas para protegernos del sol. Aunque es cierto que este tipo de compuestos ha demostrado tener una cierta capacidad de “protegernos” frente a los efectos dañinos de la radiación ultravioleta, este efecto es mínimo frente a lo que nos puede beneficiar el uso de protectores físicos (ropa, sombrero, gafas, etc) o en forma de cremas de protección solar.

8. LAS CREMAS ANTIESTRÍAS NO FUNCIONAN. El único producto que ha demostrado su eficacia contra las estrías es el ácido retinoico ya que es capaz de general nuevo colágeno, que es lo que necesita una estría para mejorar. Las cremas antiestrías que se venden actualmente no han demostrado aportar mayor beneficio que una crema hidratante normal.

9. LAS CREMAS ANTICELULITICAS O REDUCTORAS DE GRASA NO FUNCIONAN. El 99% de las mujeres tienen celulitis. Desgraciadamente no hay ningún producto cosmético que la mejore. De hecho los dermatólogos, con toda nuestra tecnología moderna, no contamos con ninguna técnica que realmente la mejore. Tampoco se ha demostrado que una crema sea capaz de reducir la grasa.

10. LAS CREMAS CON VENENO DE SERPIENTE, BABA DE CARACOL, ACEITE ROSA DE MOSQUETA O CAVIAR ESTÁN SOBREVALORADAS. Estas cremas que tan de moda se han puesto, no eliminan las arrugas ni cicatrices, puesto que no son capaces de atravesar la capa superficial de la piel. Por lo tanto no suponen ningún avance en el tratamiento tópico del envejecimiento.

A pesar de estos mitos destruidos en relación a la cosmética sí es cierto que hay muchos productos cosméticos que nos gustan a los dermatólogos, sobre todo los relacionados con la protección solar, higiene e hidratación cutánea. En relación al rejuvenecimiento cutáneo nos gustan los productos que contengan ácido retinoico, alfahidroxiacidos y vitamina C ya que su uso continuado “refresca” la piel. Pero es importante saber que estos productos tienen una eficacia limitada.

lunes, 4 de junio de 2012

Encuentro Digital Antena 3:"Podemos prevenir el 90% de los casos de cáncer de piel evitando la exposición prolongada"

 
 
Acabo de realizar un encuentro digital en Antena 3 sobre los cuidados de la piel en verano. En este encuentro hablo sobre qué crema de protección hay que usar, cómo reconocer que un lunar puede ser maligno, cómo prevenir y tratar la alergia al sol, qué cuidados especiales debemos seguir con la piel de los niños en verano, si es peligroso tomar rayos UVA, etc. Puedes acceder a este encuentro en: Encuentro Dr. Ricardo Ruiz Antena 3