miércoles, 26 de diciembre de 2012

NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA ROSACEA

La rosácea afecta al 10% de la población y es más frecuente en mujeres. Existen 4 tipos de rosácea: la eritematotelangiectasica (rojeces en la cara), la papulopustulosa (granitos en las mejillas y nariz), la fimatosa (nariz inflamada) y la ocular.

La rosácea puede causar o asociarse a importantes alteraciones psicológicas. De hecho hay estudios que demuestran que el 70% de los pacientes con rosácea tienen una baja autoestima.

Tradicionalmente hemos tratado la rosácea con cremas con metronidazol o acido azelaico, tetraciclinas e isotretinoina (antiguo Roacután). Pero hay importantes novedades en el mercado que quería compartir con vosotros:

  1. CREMA CON IVERMECTINA. La ivermectina es un fármaco antiparasitario y se ha comprobado que es eficaz en la rosácea. La razón es que en muchas rosáceas existe implicado un parásito denominado Demodex, que si se elimina mejora la rosácea. Saldrá al mercado en EEUU en 2014. 
  2. CREMAS CON BRIMONIDINA Y OXIMETAZOLINA. Ambos fármacos actúan en los vasos sanguíneos de la piel, eliminando las rojeces típicas de la rosácea. Tienen gran eficacia y son muy seguros. La crema con Brimonidina la va a comercializar en Europa el año que viene el laboratorio Galderma. 
  3. DOXICICLINA EN DOSIS BAJAS. Se ha demostrado que las tetraciclinas actúan en la rosácea no como antibióticos sino como antiinflamatorios. Y una dosis diaria de 40 mg (la mitad de la que usamos habitualmente) es suficiente para conseguir este efecto.
  4. LASER GENESIS. Es una variante del láser Neodimio-Yag de Cuttera utilizado con unos parámetros que permiten no solo mejorar rojeces y venitas sino también los granitos típicos de la enfermedad. La piel queda enrojecida 3-4 días después del tratamiento. 
Por último destacar unos datos. La isotretinoina (Roacutan) tiene relativa eficacia en la rosácea ya que el 40% de los pacientes que se curan vuelven a tener lesiones en 1 año. La dieta no suele tener importancia en la enfermedad. El sol es el factor que más empeora la rosácea. Se deben usar cremas de protección solar de forma continuada, sobre todo con factores físicos, no químicos, ya que estos últimos suelen irritar. Y por último decir que muchos casos de rosácea son producidos por el uso continuado de cremas con cortisona en la cara.

En resumen, en breve vamos a vivir una revolución en el tratamiento de la rosácea. Nuevos fármacos y nueva tecnología nos va a permitir ayudar a los pacientes que sufren de esta enfermedad crónica a mejorar su calidad de vida.

viernes, 21 de diciembre de 2012

LÁSER PARA HONGOS DE LAS UÑAS

Los hongos en las uñas son una consulta frecuente en cualquier consulta de dermatología. Se ha demostrado que el láser puede ser de gran utilidad para eliminar los hongos de las uñas.

Los hongos en las uñas se manifiestan en forma de un engrosamiento blanquecino en la lámina ungueal. Hasta hoy el mejor tratamiento consistía en tomar pastillas antifúngicas durante 3 meses, en el caso de las manos, o 6 meses, en el caso de los pies, ya que las uñas de los pies crecen más despacio que las de las manos.

Los tratamientos tópicos, es decir, en forma de lacas o pomadas, no suelen ser muy efectivos ya que no pueden penetrar la uña hasta llegar a la infección. La extirpación de la uña tampoco suele ser efectiva ya que la infección no se elimina y la uña vuelve a crecer con el hongo.

Acabamos de terminar un estudio en 10 pacientes con onicomicosis, es decir, infección por hongos en las uñas demostrada por cultivo de la uña. Todos los pacientes fueron tratados con láser Neodimio-Yag en una única sesión. El tratamiento es muy rápido, de sólo 2 minutos, y produce un dolor moderado.

Los resultados han sido muy interesantes. De los 10 pacientes 3 se han curado, 4 han mejorado y 3 no han mejorado. Y sólo con una sesión de láser.

El nuevo láser Neodimio-Yag parece un tratamiento muy novedoso para eliminar hongos de las uñas en pacientes que no quieran tomar medicación durante 3 o 6 meses. Es rápido, tolerable y muy seguro.

Actualmente nuestro protocolo es realizar una sesión al mes no más de 5 sesiones.

Por otro lado acaba de publicarse un estudio en la revista de la Academia Americana de Dermatología , un estudio donde se demuestra que el láser vascular también mejora la uña alterada por la psoriasis. Esto es muy interesante ya que en ocasiones los dermatólogos tenemos dudas en el diagnóstico diferencial entre una uña infectada por hongos y una uña psoriásica. Por ello ahora sabemos que el láser vascular puede mejorar o curar la uña tanto psoriásica como infectada por hongos.

lunes, 10 de diciembre de 2012

VENCIENDO AL MELANOMA: EL DOCTOR ANGEL PIZARRO SE INCORPORA A NUESTRA UNIDAD

Estamos de enhorabuena. El doctor Ángel Pizarro, prestigioso dermatólogo considerado una autoridad mundial en la prevención y diagnóstico precoz del melanoma, se acaba de incorporar a nuestra unidad.

Durante su trayectoria en el Hospital Universitario La Paz y en el Instituto Madrileño de Oncología el Dr. Ángel Pizarro se ha convertido en una referencia internacional en la prevención y el diagnóstico precoz del melanoma a través de sistemas de dermatoscopia digital.

El Dr. Angel Pizarro ha pasado a dirigir nuestra unidad de prevención y diagnóstico precoz del melanoma tanto en la Clínica Dermatológica Internacional como en la Clínica Ruber de Juan Bravo de Madrid. Para ello contamos con los últimos dispositivos de dermatoscopia digital, tanto Molemax como Fotofinder, para poder analizar, almacenar y comparar las imágenes internas de los lunares de nuestros pacientes y realizar MAPEOS DIGITALES DE LUNARES.

La filosofía de trabajo del Dr. Ángel Pizarro es distinta a la de la mayoría de los grupos que trabajan en diagnóstico precoz de melanoma. El Dr. Pizarro no pretende sólo diagnosticar precozmente el melanoma sino que su intención es que SUS PACIENTES NO DESARROLLEN MELANOMA. Para ello detecta mínimos cambios en los lunares de los pacientes que sugieran que dichas lesiones se están malignizando y extirpa esas lesiones ANTES DE QUE SE HAYAN CONVERTIDO EN MELANOMA.

Los datos son alarmantes. Una de cada 40 personas vamos a tener melanoma.. En EEUU, cada minuto se diagnostica un melanoma y cada hora fallece una persona de melanoma. El melanoma es actualmente el cáncer más frecuente entre adultos jóvenes entre 25 y 30 años. Se ha triplicado la frecuencia del melanoma en los últimos 30 años. El porcentaje de curación del melanoma es del 99% si el diagnóstico es precoz. En casos de melanoma extendidos el porcentaje baja al 15%. Una o más quemaduras solares en la infancia se asocian al doble de posibilidad de padecer melanoma.

Por todo ello en nuestra unidad nos sentimos orgullosos de poder ofrecer a nuestros pacientes no sólo la mejor tecnología sino también los mejores talentos para poder luchar contra el cáncer. Nuestra unidad de prevención y diagnóstico precoz del melanoma también contará con la participación de dermatólogos con gran experiencia en dermatoscopia digital y diagnóstico precoz del melanoma como son los doctores Ignacio Sánchez-Carpintero, Marta Feito, Elena Tevar y Gloria Garnacho.

viernes, 30 de noviembre de 2012

NUESTRO DECÁLOGO PARA UN ENVEJECIMIENTO ARMÓNICO

1. Toma el sol con moderación y no fumes
2. Nuestra fórmula antiedad consiste en usar por la mañana un antioxidante y un fotoprotector, y por la noche alternar ácido retinoico con alfahidroxiacidos.
3. La mejor técnica de rejuvenecimiento corporal es el deporte.
4. Los mejores antioxidantes vienen a través de la dieta: vegetales y frutas.
5. Socializa, lee, viaja, cuida tus amigos. Tal y como vives así vas a envejecer. La vejez es la pérdida de la curiosidad.
6. Mantén un peso adecuado. La gente sin sobrepeso vive más y mejor.
7. Haz tus revisiones médicas adecuadas para prevenir cáncer de colon, próstata, mama, piel y pulmón.
8. Si recurres a la cirugía o dermatología estética ten presente que los resultados discretos son los más elegantes.
9. Nuestra cara cambia con el paso de los años. Utiliza técnicas estéticas temporales que se ajusten a tus necesidades en cada momento.
10. No te obsesiones en quitar arrugas a la vida. Pon vida a las arrugas. Y descubre la belleza de lo imperfecto.

miércoles, 28 de noviembre de 2012

TERCER ENCUENTRO BELLEZA SIN CIRUGÍA

Acabamos de celebrar el tercer Encuentro “Belleza sin Cirugía” junto con la revista YoDona. En esta reunión hemos repasado las novedades en las técnicas de rejuvenecimiento sin cirugía para que el dermatólogo ayude a los pacientes a envejecer de una forma discreta y elegante. Ha habido más de 300 asistentes los cuales destacaron el rigor y el gran nivel científico de las presentaciones.

Puedes ver un resumen y fotos del evento en "Conclusiones Belleza sin Cirugía" y en "Jornada Belleza sin Cirugía". Hoy más que nunca la gente quiere mejorar su aspecto, pero hoy los pacientes no quieren operarse. De hecho en España el porcentaje de cirugías estéticas ha disminuido en más de un 50% mientras que las técnicas mínimamente invasivas de rejuvenecimiento han aumentado en casi un 30% en el último año. La gente demanda técnicas que permitan una reincorporación inmediata a la vida habitual.

En la reunión se ha hablado de la importancia del dermatólogo para manejar tanto la piel enferma como la piel sana. Se analizó el verdadero valor de las cremas cosméticas, demostrando la imposibilidad que una crema sea reafirmante, anticelulítica o antiestrías. Se destacó el papel de la fotoprotección y del uso combinado del acido retinoico, vitamina C y acido glicólico para refrescar la piel. También se habló de qué hay de cierto en la nuevas dietas hiperproteicas y del peligro de las dietas milagro. Los arquitectos María José de Blas y Rubén Picado analizaron en una interesantísima charla las similitudes entre la piel de los edificios y la piel humana.

En un segundo bloque se habló de las verdades y mentiras de los láseres dermatológicos. Se describieron las nuevas técnicas para la eliminación de varices sin cirugía: la radiofrecuencia y el láser endovascular. También se analizaron las distintas complicaciones que pueden existir al realizar todas estas técnicas mínimamente invasivas. Se rompieron los distintos mitos que existen en relación al cuidado del cabello. Y se repasaron las distintas técnicas para eliminar la grasa sin cirugía.

En la charla magistral el Dr. Ángel Pizarro, autoridad mundial en la prevención y diagnóstico precoz del melanoma, nos habló de la fotoprotección. Recordó la relación de la exposición al sol y el cáncer de piel. Pero también destacó que el no tomar el sol puede producir niveles bajos de vitamina D, vitamina que está implicada en la prevención de otro tipo de cánceres. Por ello concluyó que ES RECOMENDABLE EXPONERSE DE FORMA MODERADA AL SOL SIN FOTOPROTECCIÓN para poder mantener unos niveles adecuados de vitamina D. Interesante conclusión, sobre todo viniendo de un experto en cáncer de piel.

En resumen, una jornada llena de novedades científicas, rigor y sentido común. Quiero agradecer a la gente de YoDona por la perfecta organización. Y a todos los asistentes por la participación. Os esperamos el año que viene.

miércoles, 14 de noviembre de 2012

¿QUÉ SIGNIFICA TENER LA PIEL SENSIBLE?

Muchos pacientes acuden a la consulta con el diagnóstico de “piel sensible”. Además existen multitud de productos cosméticos dirigidos a este tipo de pieles. En unas estadísticas recientes realizadas en EEUU el 60% de la población considera que su piel es sensible.

Lo primero que tengo que aclarar es que el término “piel sensible” no es un diagnóstico médico, sino que es un concepto de MARKETING.

Es cierto que hay pacientes que consultan por enrojecimiento y escozor de la piel de la cara ante cualquier estímulo, incluso con el agua. Podríamos dividir a estos pacientes en 3 grupos:

- Pacientes con rosácea.
- Pacientes con dermatitis atópica.
- Pacientes con “Intolerancia a cosméticos”.

Es importante hacer el diagnóstico diferencial ya que el tratamiento es distinto según sea el caso. Los pacientes con rosácea suelen tener enrojecimiento difuso de la cara en relación con cambios de temperatura. En estos pacientes nunca se debe usar la cortisona en crema ya que empeoramos su rosácea. Los pacientes con dermatitis atópica suelen tener descamación en otras partes del cuerpo como el cuero cabelludo o brazos y piernas (flexuras), y suelen tener alergia al polvo o al polen. En estos casos las cortisonas suaves son interesantes de usar de forma prudente. Por último los pacientes con intolerancias a cosméticos desarrollan eccemas y escozor en relación a determinados productos tópicos por lo que es aconsejable que cuantos menos cosméticos usen mejor.

El manejo de estos pacientes es muy difícil. Por lo general no toleran bien ninguna crema que contenga conservantes o perfumes, y algunos no toleran ni la vaselina pura ni las aguas termales. En ocasiones tenemos que recurrir a los corticoides por boca para controlar los brotes de enrojecimiento Suele ser conveniente realizar pruebas de alergia para estar seguros que no hay ninguna alergia asociada al níquel, cosméticos, fragancias, etc.

Este tipo de pacientes lo pasa realmente mal. En ocasiones el proceso genera mucha ansiedad e incluso verdaderas depresiones por lo que el dermatólogo tiene que estar atento a detectar estos cambios psíquicos para poder ayudar e instaurar el tratamiento adecuado.

miércoles, 7 de noviembre de 2012

ISOTRETINOINA (ROACUTAN) A DOSIS BAJA, ¡FUNCIONA!

La isotretinoina (Roacután) a dosis de 5 mg al día funciona prácticamente igual en el acné del adulto que la dosis recomendada habitualmente de entre 30 y 60 mg al día según el peso del paciente.

Este estudio se ha presentado en el último congreso de la Academia Europea de Dermatología celebrado en Praga hace unas semanas por investigadores de la universidad de Nueva Zelanda.

Este estudio es muy interesante. La isotretinoina (antiguo Roacután) es probablemente el fármaco que más ha revolucionado la dermatología moderna en toda su historia. En mi opinión la isotretinoina es, junto con los corticoides (la malvada cortisona, tan denostada por muchos pacientes y algunos médicos), el fármaco que más ha ayudado a mejorar la calidad de vida de los pacientes dermatológicos.

Cuando salió al mercado la isotretinoina (yo era residente de dermatología) las dosis recomendadas eran altas, con lo cual los efectos secundarios, sobre todo eccemas y sequedad de piel y mucosas, eran muy desagradables para el paciente. Pero a medida que hemos tenido experiencia con este fármaco han ocurrido dos hechos interesantes: lo hemos empezado a usar para acnés de menos agresividad y hemos empleado dosis más bajas.

Como comenta mi compañero el Dr. Mosquera, dermatólogo de A Coruña, todos recordamos tener en clase a un compañero con acné noduloquístico lleno de cicatrices. Hoy en las clases de nuestros hijos afortunadamente es un hecho excepcional ya que en la mayoría de los casos se instaura el tratamiento con isotretinoina.

El hecho de que se demuestre que las dosis bajas son efectivas va a ayudar a que los efectos secundarios del tratamiento sean mínimos por lo que va a aumentar la calidad de vida de los pacientes con acné. Probablemente tendremos más recidivas (nuevos brotes de acné) pero merece la pena este nuevo planteamiento.

En nuestra unidad utilizamos la isotretinoina a dosis bajas desde hace años. No seguimos el tratamiento hasta llegar a la llamada “dosis total acumulada” sino hasta que el paciente ya no tiene lesiones activas. Esto hace que el tratamiento sea más llevadero y lo más importante: evitamos la aparición de ciatrices.

lunes, 5 de noviembre de 2012

LOS PACIENTES CON VITÍLIGO TIENEN MÁS PROBLEMAS DE TIROIDES

Acaba de publicarse un estudio en la revista British Journal of Dermatology donde se demuestra que las personas que tienen vitíligo tienen más riesgo de tener enfermedades del tiroides.


Investigadores de la Universidad de Ámsterdam han analizado 41 estudios realizados entre 1961 hasta la actualidad, y han concluido que el porcentaje de pacientes con vitíligo que tienen alteraciones del tiroides es de alrededor del 20%. El riesgo de padecer alguna alteración tiroidea parece que aumenta con la edad, es decir, cuanto mayor sea el paciente con vitíligo más riesgo de padecer alguna alteración tiroidea existe.

El vitíligo es una enfermedad autoinmune, es decir, producida por el sistema inmunológico del paciente, que destruye los melanocitos de la piel, es decir, las células productoras de pigmento (melanina). Por ello se manifiesta en forma de manchas blancas en la piel.

No existe ningún tratamiento milagroso contra el vitíligo. En nuestra consulta vemos muchos pacientes con esta enfermedad y desgraciadamente podemos curar muy pocos casos. En algunos casos podemos repigmentar parcialmente determinadas áreas. Curiosamente la zona que casi siempre responde al tratamiento es la cara.

Nosotros combinamos corticoides tópicos con tacrólimus tópico, cuando las lesiones son de poca extensión y recomendamos exposición solar, siempre con fotoprotección para no quemarse. En casos más extensos recomendamos Fototerapia con UVB de banda estrecha, una especie de rayos UVA que no dañan la piel. Otros tratamientos que en ocasiones se usan son el láser excimer, la kellina, la fenilalanina e incluso se está realizando el transplante de melanocitos en casos específicos. Para casos extensos y en vitíligos estables en pacientes de más de 40 años de edad usamos la despigmentación total con muy buenos resultados estéticos, aunque desde el momento en que paciente está despigmentado la fotoprotección es primordial ya que la piel está más vulnerable a las quemaduras.

Los dermatólogos tenemos que tener en mente siempre la asociación de vitíligo y alteraciones de tiroides para poder diagnosticar precozmente este tipo de alteraciones.

domingo, 21 de octubre de 2012

NOVEDADES EN CANCER DE PIEL


Acabo de regresar del congreso internacional sobre “Avances científicos en Dermatología Oncológica” que ha tenido lugar en Valencia. Los ponentes venían de varios centros americanos y europeos de gran prestigio. El nivel del congreso ha sido impresionante.

Se ha hablado de todo tipo de cáncer cutáneo. En relación a los epiteliomas espinocelulares, que aparecen en personas que han tomado mucho el sol, destacaron que las zonas de alto riego son LOS LABIOS, LAS OREJAS Y LAS SIENES. Es decir, tenemos que FOTOPROTEGER ESTAS 3 ZONAS ESPECIALMENTE.

También presentaron buenos resultados en el tratamiento del epitelioma basocelular con la CRIOINMUNOTERAPIA, es decir, la realización de crioterapia y posteriormente aplicación de una crema con Imiquimod (Aldara).

En relación al tratamiento de cáncer y precancer de piel sin cirugía (Terapia Fotodinámica) presentaron una novedad interesante y es el uso de luz solar (daylight) en vez de lámpara. Hasta ahora, 3 horas después de aplicar la crema Metvix en las lesiones del paciente, usamos una luz roja durante 10 minutos para activar el fármaco y destruir las células malignas, técnica que es bastante dolorosa, sobre todo en la cara y cuero cabelludo. La novedad es que presentaron estudios donde usaban luz solar (daylight) para activar el fármaco. Media hora después de aplicar la crema mandan al paciente que esté en el exterior pero a la sombra durante 2 horas. Los efectos son los mismos que con la luz roja Y NO HAY DOLOR. Interesante. Aunque el hecho de que el médico no controle el tratamiento puede llevar a que se produzcan quemaduras y otras complicaciones. El sol que produce las lesiones, posteriormente las cura. Interesante paradoja.

En relación a las queratosis actínicas (lesiones precancerosas que degeneran en epitelioma espinocelular hasta en un 20% y que son producidas por la radiación UVB) el Dr Guillén repasó todos lo tratamientos actuales y habló del nuevo Diclofenaco (Soralaze), y de 3 productos nuevos que saldrán en unos meses:

  1. el ingenol mebutato que tiene la ventaja de necesitar SOLO 3 APLICACIONES, 
  2. el nuevo imiquimod a concentración más baja (3,75), y 
  3. el nuevo 5 fluoracilo al 5% con acido salicílico al 10%. 
Novedades muy interesantes que nos permitirán COMBINAR tratamientos para mejorar las lesiones de nuestros pacientes.

También se habló de los nuevos fármacos para el tratamiento del epitelioma basocelular agresivo o recidivante, el VISMODEGIB. Es eficaz, incluso curativo en algunos casos. El mayor problema es que es muy caro. Probablemente nos permita tratar pacientes con tumores muy agresivos que son inoperables, y hacerlos operables.

Yo coordiné una mesa de cirugía de Mohs, donde hablaba un dermatólogo americano de Oklahoma, el Dr. Carlos García, experto en la técnica. Definitivamente la cirugía con control microscópico de Mohs es el mejor tratamiento del cáncer de piel tipo epitelioma ya que produce los mejores resultados oncológicos (quita todo el tumor al hacerlo con control microscópico) y los mejores resultados estéticos (no quita nada más que el tumor).

También repasaron las novedades en linfomas cutáneos, sarcomas, melanoma, tratamientos oncológicos personalizados, etc. La oncología cutánea es un mundo apasionante donde el dermatólogo actualizado tiene la oportunidad de ayudar mucho a este tipo de paciente oncológico.

El congreso ha sido coordinado por los Dres. Carlos Guillén, Onofre San Martin y Rafael Botella. Son dermatólogos del la Fundación Instituto Oncológico Valenciano (IVO), centro donde se practica probablemente la mejor oncología cutánea de España. El Dr.Carlos Guillén, jefe de Dermatología del IVO, es un dermatólogo especialmente brillante al cual admiro mucho y además es un gran gestor de talentos. De él hemos aprendido muchos dermatólogos españoles y de otros países.
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martes, 9 de octubre de 2012

QUE NO TE TOMEN EL PELO

No son pocos los pacientes frustrados, desanimados y en ocasiones deprimidos como consecuencia de los efectos devastadores a nivel emocional de ciertas patologías de cabello y cuero cabelludo. A los diagnósticos erróneos y los resultados desesperanzadores que ofrecen ciertos tratamientos, se une la sensación de incomprensión por parte de los especialistas, que a menudo se ven incapaces de dar una respuesta eficaz al problema. Por ello hemos creado una Unidad de Transtornos Capilares, dirigida por la Dra. Gloria Garnacho, experta dermatóloga/tricóloga, donde desde hace 6 meses diagnosticamos y tratamos pacientes, tanto adultos como niños, con patologías del pelo: alopecias hormonales androgeneticas, por estrés, alopecia areata, cicatriciales, efluvios, etc.

He aquí la verdad sobre 10 clásicos mitos relacionados con el cabello.

1.- EL CABELLO GRASO DEBE LAVARSE LO MENOS POSIBLE

Falso. El pelo debe lavarse siempre que esté sucio y si es necesario a diario. De hecho un pelo con mucha seborrea puede conducir a patologías y promover infecciones. Lo que no se debe de hacer es ser muy agresivo con el lavado. La seborrea capilar se elimina con gran facilidad con champúes de uso diario.

2.- CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE CAIDA, EL CABELLO DEBE LAVARSE Y PEINARSE LO MENOS POSIBLE, YA QUE ESTAS ACCIONES ESTIMULAN LA CAIDA

Falso. El pelo que se cae con el lavado y el peinado es pelo en fase de caída que está suelto en el folículo y se va a caer de todas formas. Salvo peinados muy agresivos, la tracción realizada sobre el folículo tanto en el lavado o peinado no es suficiente para arrancar los cabellos en fase de crecimiento.

3.- LOS PRODUCTOS CAPILARES (TINTES, LACAS, ETC) SON PERJUDICIALES PARA EL CEABELLO

Falso. Los productos químicos tipo tintes, espumas, lacas, gominas…pueden utilizarse en su justa medida, sin abusos y siempre que sean productos suaves y no agresivos. Los productos siliconados tan de moda previos a la utilización del secador o las planchas de peinado, podrían ser beneficiosos siempre que no se empleen en grandes cantidades

4.- ALGUNOS NUTRICOSMÉTICOS REVITALIZAN EL CABELLO

Falso. A pesar de que vivimos un bombardeo de publicidad para que tomemos productos orales para mejorar el pelo y la piel, no está demostrado que en personas con una adecuada dieta ejerza grandes efectos beneficiosos.

5.- EL CHAMPÚ PARA CABALLOS; LO MEJOR PARA EL CABELLO

Falso. Los champúes para animales están especialmente formulados para ellos y no debería utilizarse en humanos ya que podrían contener insecticidas y otros componentes para el mantenimiento y tratamiento de parásitos que puedan ser perjudiciales para el hombre. La biotina que contienen no logra traspasar la piel.

6.- ALGUNOS CHAMPÚS FRENAN LA CAIDA DEL CABELLO

Falso. No existe ningún champú anticaída. Los champúes actúan en la calidad cosmética del pelo, pero nada más. La biotina que contienen NO PENETRA LA PIEL por lo que no tiene ningún efecto terapéutico y por tanto NO EVITA LA CAIDA DEL CABELLO

7.- EL ESTRÉS Y EL TABACO NO INFLUYEN EN SU CALIDAD LA CALIDAD

Falso. En períodos de estrés, el pelo en fase de crecimiento entra de forma prematura en la última fase del ciclo del cabello produciendo una caída exagerada y una disminución en el grosor de la fibra capilar. Además el estrés y el tabaco pueden producir vasoconstricción de los vasos sanguíneos existentes en el bulbo capilar disminuyendo el aporte de nutrientes del cabello.

8.- CORTAR EL CABELLO ESTIMULA EL CRECIMIENTO

Falso. No está demostrado que por cortar el pelo se revitalice su crecimiento.

9.- EL ÚNICO TRATAMIENTO EFICAZ CONTRA LA ALOPECIA ES EL TRASPLANTE CAPILAR

Falso. Existen múltiples tratamientos médicos no quirúrgicos para los distintos tipos de alopecias. La más frecuente, que es la alopecia androgenetica, puede tratarse con minoxidil y distintos antiandrógenos (finasteride en hombres y ciproterona o espinolactona en mujeres).

10.- EL LÁSER Y LAS INYECCIONES DE VITAMINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO SON EL TRATAMIENTO IDEAL CONTRA LA CAÍDA

Falso. Ahora está de moda el uso de láser e inyecciones de plaquetas en cuero cabelludo. Hasta el momento no hay estudios científicos que demuestren que estos tratamientos son muy eficaces, aunque es posible que en un futuro se encuentren protocolos más efectivos.

Si quieres más información entre en Clínica Dermatológica Internacional.

jueves, 4 de octubre de 2012

NOVEDADES PARA PACIENTES CON LUPUS

Uno de los privilegios de ser médico es tener la oportunidad de aprender de los pacientes. Quería compartir hoy información que me ha dado una paciente en relación al lupus eritematoso.

Recientemente diagnosticamos en la consulta a una mujer de lupus eritematoso por unas lesiones cicatriciales enrojecidas que tenía alrededor del ojo.

En la revisión, la paciente me comentó que se había puesto en contacto con la Lupus Fundation americana, y le había contestado inmediatamente una especialista en lupus a todas sus dudas (si se podía teñir la cabeza, si podía realizarse alguna técnica de dermatología estética para mejorar cicatrices, etc). Además la respuesta era en castellano. En esta web informan de los últimos descubrimientos en relación con esta enfermedad de una manera seria y rigurosa.

Por otro lado nosotros siempre recomendamos ropa de protección solar tanto para pacientes con lupus como para personas o niños que no deben tomar el sol. Pero los médicos a veces no nos damos cuenta que la mayor parte de esta ropa es excesivamente “surfera” para una mujer adulta. Por ello mi paciente me mostró alguna página (proteksol) donde vendían ropa de protección apropiada para adultos.

Como sabéis el lupus eritematoso es una enfermedad que con frecuencia afecta la piel de personas jóvenes, sobre todo mujeres, y empeora con el sol.

¿Por que se llama "lupus"? Se debe a que estas lesiones cutáneas, cuando no se trataban, en ocasiones se parecían a las mordeduras de lobo.

Las lesiones en piel suelen aparecer en las mejillas (en forma de "alas de mariposa"), el dorso de los dedos de las manos, y el escote, aunque puede afectarse cualquier zona de la piel.

El problema del lupus es que en ocasiones puede afectar otros órganos como las articulaciones, el riñón, los pulmones, etc. Pero muchos pacientes no desarrollan estas lesiones y solo presentan lesiones en piel, con lo que la evolución es muy benigna.

La causa es autoinmune, es decir, que las propias defensas del paciente se "equivocan" y destruyen células sanas del organismo.

Hoy existen tratamientos muy eficaces que si bien no curan la enfermedad, si la pueden "limpiar" o prevenir. El uso combinado de corticoides, antipalúdicos, fotoprotección e inmunosupresores ha hecho del lupus una enfermedad que se puede controlar en la mayor parte de los casos.

lunes, 1 de octubre de 2012

MI OPINIÓN SOBRE LA MEDICINA ALTERNATIVA

Diariamente veo pacientes que están siendo tratados con llamada medicina “natural” para distintas patologías. Me llama la atención que muchos de estos pacientes no tienen un diagnóstico adecuado e incluso están haciendo dietas y tomando remedios cuya eficacia no ha sido contrastada. La mayor parte de las veces no pasa nada, ya que los pacientes tienden a curarse espontáneamente. Voltaire decía que la medicina “es el arte de entretener a un paciente hasta que se cure por sí mismo”. Pero no se me olvida un paciente que tenía una úlcera en la lengua y acudió a un medico alternativo. Este le recetó unas hierbas y le cambió la dieta. Al cabo de unos meses de ver que la úlcera aumentaba acudió a nuestra consulta, pero ya tenía metástasis pulmonares.

Según una encuesta realizada recientemente en EE.UU., el 50% de la población utiliza algún tipo de medicina alternativa. Nunca la medicina ha sido más eficaz, y sin embargo existe un auge de las terapias alternativas. Estas mismas encuestas demuestran que la mayor parte de los usuarios de terapias alternativas son de raza blanca, alto nivel cultural, edad comprendida entre 25 y 50 años y de nivel económico alto.

¿Cuáles son las razones por las que este sector de la población cree en la efectividad de la medicina alternativa? Creo que son las siguientes:

1. Razón primera: La creencia generalizada de que lo “natural” es más seguro y no tiene efectos secundarios. Esta es una impresión falsa. Lo “natural” no está exento de efectos secundarios. Por ejemplo, algunos pacientes toman suplementos de vitamina E en altas dosis con la idea de prevenir el envejecimiento, o hierba ginkgo biloba para prevenir asma, vértigo, impotencia, demencia, etc. Ambos compuestos cuentan con importantes efectos anticoagulantes que pueden complicar determinadas técnicas quirúrgicas. Las vitaminas antioxidantes parece que disminuyen los efectos curativos de ciertas formas de quimioterapia y radioterapias, y existen casos descritos de intoxicación por plomo, arsénico y mercurio en personas que tomaban hierbas chinas e indias. Un estudio reciente sobre la composición de unas hierbas chinas, en principio eficaces en el tratamiento de la dermatitis atópica, reveló que la mayor parte de ellas contenía clobetasol, un potente corticoide, que utilizado de forma crónica puede producir atrofia de la piel y estrías.

Por otra parte no hay que olvidar que muchos fármacos que utilizamos en la medicina tradicional derivan de hierbas (la cortisona, la digoxina, muchos quimioterápicos, etc.) pero que han sido purificados, dosificados y adaptados para conseguir una determinada eficacia con unos efectos secundarios conocidos. Todo esto exige años de investigación y ensayos clínicos para asegurar no sólo la eficacia del fármaco, sino también su seguridad.

2. Razón segunda: todo el mundo conoce a alguien que habla maravillas de un tratamiento alternativo que le alivió o curó determinada dolencia. Cierto. Es curioso que cuando un paciente acude a un médico alternativo y no se cura, la reacción es que “ya sabía que no iba a conseguir nada”. Sin embargo, si el tratamiento alternativo tiene efectos beneficiosos la repercusión de la noticia en el entorno del paciente es notable.

Sin embargo cuando el paciente acude al médico “tradicional” y el tratamiento funciona, la noticia tiene mucho menos impacto, e incluso es considerado como un hecho normal.

Es decir, nuestro grado de “exigencia” es mucho menor cuando acudimos a una técnica alternativa.

Por otra parte, cuando se toma una medicación o se realiza alguna técnica terapéutica y se obtiene la curación en un breve periodo de tiempo, esto no prueba que el medicamento o la técnica sean eficaces. Hay otras dos posibles explicaciones: que la enfermedad ha curado por causas naturales (muchas enfermedades tienen un curso en “ciclos”), o incluso que la remisión se ha producido por causas naturales y el remedio la ha retrasado.

3. Razón tercera: el médico tradicional no hace mucho caso al enfermo. En muchas ocasiones es cierto. A veces los médicos tratamos bien la enfermedad pero nos olvidamos del enfermo. Una característica común a la mayor parte de la medicina alternativa es que con gran frecuencia dedica todo el tiempo que sea necesario al paciente. La medicina “tradicional” actual adolece de un exceso de especialización, sufre de trabas administrativas, de escasa dedicación al paciente, y quizás de excesiva tendencia a focalizar las energías del médico en la enfermedad, y no en el enfermo.

En ocasiones, el médico tradicional no se preocupa de cómo duerme el enfermo, de su estado anímico, de su dieta, de su situación familiar, etc... Simplemente hablar con el médico sobre las impresiones o incertidumbres acerca de la enfermedad puede ser de gran valor terapéutico.

Es cierto que en ocasiones el paciente encuentra en la terapia alternativa un alivio que puede aumentar enormemente su calidad de vida. De hecho, en prestigiosas universidades de EE.UU., tales como la Universidad de California en San Francisco o la de New York, entre otras, se están creando unidades donde se practica una medicina “integral”, valorando no sólo la enfermedad, sino también al enfermo.

Creo que no es bueno que el paciente tenga que elegir entre medicina tradicional y alternativa. La medicina moderna debe ser una medicina integral, en la que se emplee el rigor de la ciencia moderna, pero sin limitarse por un excesivo “cientifismo”. El paciente debe comprender que la medicina es capaz de curar algunas enfermedades, pero que existe una gran cantidad de males que el médico todavía no es capaz de controlar. El médico cura a veces, pero debe aliviar siempre, y es cierto que deberíamos cuidar más la “magia” de la relación médico-paciente, complementando las técnicas científicas médicas y quirúrgicas con una mayor dedicación e implicación con el paciente. En realidad, no existen enfermedades, sino enfermos. Lo que no es tolerable es que ante determinadas enfermedades crónicas o incurables, surjan oportunistas que utilizan técnicas no éticas en pacientes desesperanzados o mal informados.

martes, 25 de septiembre de 2012

Cánones de Belleza a lo Largo de la História

Acabo de dar una charla sobre dermatología en la Escuela de Arquitectura de Madrid, comparando la piel del cuerpo humano con la piel de los edificios. Uno de los temas sobre los que he hablado es el canon de belleza a lo largo de la historia, y quería compartir con vosotros un resumen de esa información.

En la prehistoria el ideal de belleza se basaba en generosos atributos: anchas caderas para facilitar el parto y grandes pechos para amamantar a las crías, tal y como se ve en las numerosas Venus encontradas en los yacimientos arqueológicos.


Con los griegos, especialmente con Pitágoras, se empezó a relacionar la belleza con las matemáticas. Ya decía Platón que en su Academia no podría entrar “nadie que no supiera geometría”.

Aquí es donde aparece el número PHI, es que el número sobre el que se basa la proporción áurea. Parece que este número (1,618…) se haya presente en todo lo armónico, tanto en la naturaleza como en las distintas obras de arte creadas por el hombre.


Ya decía Santo Tomás de Aquino que “Los sentidos se deleitan con las cosas que tienen las proporciones correctas”.



A partir del renacimiento el ideal de belleza se basaba en la mujer de grandes curvas, “rolliza”. En las Tres Gracias de Rubens se puede apreciar este ideal. Por cierto, una de ellas era su mujer, que era considerada la mujer más hermosa de Flandes.


Rubens se quedaría perplejo si asistiera a un desfile de la Pasarela Cibeles al contemplar cómo ha cambiado el ideal de belleza en la actualidad.


Una de las causantes de estos cambios en el canon de belleza fue Coco Chanel que puso de moda el estar bronceado y el ser delgado.


Los ideales de belleza iban cambiado incluso en el cine: en la posguerra era más atractiva una mujer de rasgos más duros, más andrógina, mientras que en los años 60 era considerada más atractiva una mujer más femenina y dulce.


El famoso arquitecto Le Corbusier diseñó el Modulor, defendiendo que “el hombre debe ser la medida de todas las cosas”. Definió la arquitectura como “el juego maestro, correcto y magnífico de los volúmenes bajo la luz”. Sería una definición perfecta de la Dermatología Estética.

A partir de los años 80 se desarrollaron las técnicas de cirugía estética. La famosa artista Orlan grabó las intervenciones quirúrgicas estéticas que la realizaron a ella y las vendió en su galería. Se quiso poner la frente de la Gioconda, el mentón de la Venus de Boticelli, etc.


Hoy en día parece que el canon de belleza es lo artificial. La sociedad no permite que envejezcamos rápidamente y se presiona, sobre todo a la mujer, a hacerse múltiples técnicas de rejuvenecimiento. Envejecer no se lleva sin la ayuda de la medicina. Probablemente muchas personas estarían mejor si no se hubieran operado o no se hubieran realizado determinadas técnicas estéticas.

MI OPINION PERSONAL

Creo que muchas personas son bellas aunque no se adapten a los cánones de belleza o a sofisticadas formulas matemáticas. Cada persona envejece a su manera y hay muchas formas de ser bello. Los médicos que realizamos dermatología estética debemos educar nuestra sensibilidad para detectar el potencial de belleza de cada paciente. Lo importante no es conseguir el ideal de belleza con nuestros pacientes sino hacerlos sentir bien. Ser bello es sentirse bello. Y con las técnicas modernas de rejuvenecimiento los dermatólogos podemos ayudar a nuestros pacientes a envejecer de una forma discreta y elegante.

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lunes, 17 de septiembre de 2012

CÓMO ELIMINAR LAS MANCHAS DESPUÉS DEL VERANO

Una consulta muy frecuente en esta época del año es cómo eliminar las manchas en la piel. A continuación describo, en forma de preguntas y respuestas, la información básica que nuestros pacientes deben saber sobre las manchas.

-¿Qué tipos de manchas hay?
Básicamente podemos distinguir dos tipos de manchas: las hormonales o melasma y las producidas exclusivamente por el sol o léntigos solares. El melasma es el equivalente al "paño del embarazo" y suele aparecer en frente y alrededor de la boca. Los léntigos aparecen sobre todo en el dorso de las manos y en la cara y son más pequeñas en extensión.

-¿Porqué algunas mujeres las desarrollan y otras no?
Es debido a dos factores internos: el genético y el hormonal. Hay personas que genéticamente tienen más capacidad de producir melanina. Son pieles que se ponen morenas con facilidad. También hay factores hormonales que influyen en la mayor susceptibilidad a producir manchas, sobre todo hormonas sexuales.

- ¿Cuál es la causa?
Tanto en los lentigos como en las manchas hormonales el sol es la causa. En zonas donde no hay exposición al sol no existen este tipo de manchas.

-¿Se pueden prevenir?
Lo más importante es evitar la exposición al sol y usar fotoprotectores. NO EXISTE LA PROTECCIÓN TOTAL. Aunque nos pongamos una crema con el mayor índice del mercado siempre pasa algo de radiación ultravioleta a la piel. Por eso además de usar las cremas de fotoprotección debemos exponernos con moderación. Además hay que saber que la mayor parte de las cremas de protección solar tardan mínimo 20 minutos en actuar. Por ello hay que aplicarlas 20 minutos antes de la exposición.

-¿Los nutricosméticos previenen las manchas?
No está demostrada su eficacia para eliminar ni para prevenir manchas

-¿Qué podemos hacer para prevenir?
Además de que no hay una crema de protección total conviene saber que la protección física es vital: el empleo de ropa, licras, sombreros y gafas de sol ayuda y es más eficaz que las cremas para prevenir la exposición solar.

-¿Cuándo y cómo se pueden eliminar?
El melasma lo tratamos con cremas despigmentantes que contengan hidroquinona y acido retinoico durante TODO EL AÑO. Si no funciona el siguiente paso es realizar una mascarilla despigmentante, similar al antiguo AMELAN. En caso de que no mejore la alternativa es el nuevo Láser Fraxel Dual. Por primera vez existe un láser que mejora esta mancha, aunque es verdad que si existe de nuevo exposición al sol sin protección, la mancha vuelve a salir.

Los léntigos se eliminan muy bien con Láser de manchas Q-Switch. El tratamiento es sencillo y con cada sesión se elimina el 60% de las manchas.

-¿Existe algúna innovación tecnológica en los últimos años?
Sin duda el Láser Fraxel Dual. Por primera vez contamos con un láser que elimina las manchas hormonales, aunque es cierto que en ocasiones la mancha vuelve a aparecer. Por ello recomendamos una sesión anual para mantener la piel lo más limpia posible todo el año.

-¿Por qué afectan solo a las mujeres?
Las hormonas sexuales femeninas son fotosensibilizantes, es decir, nos hacen más sensibles a la radiación ultravioleta. Por ello en el embarazo y con la toma de anticonceptivos el riesgo es mayor. La toma de anticonceptivos y el embarazo hacen que las manchas hormonales tengan más intensidad.

lunes, 10 de septiembre de 2012

PELIGROS DEL BOTOX

La toxina botulínica se ha convertido en el eje, junto con los rellenos, de la prevención y el tratamiento del envejecimiento de la cara. Como sabéis es una proteína que relaja la musculatura de la cara mejorando las arrugas de expresión. Personalmente me parece la técnica que, inyectada de la forma adecuada y a dosis bajas, produce resultados más espectaculares en personas de 40 a 60 años.

Pero como todos los tratamientos médicos la toxina botulínica tiene sus efectos secundarios. En mi opinión los más frecuentes y temidos son dos: las cejas “de diablo” o de “Mr. Spock” y la caída de párpados.

Las cejas "de diablo" se producen por un descenso de la parte medial o central de las cejas. Este efecto está producido por la inyección de toxina botulínica justo encima del entrecejo. Esta inyección hace que se relaje del músculo frontales, que es el músculo de la frente que hace que elevemos las cejas. Al relajarse este músculo, la parte medial o central de las cejas baja, y la parte lateral de las cejas sube produciendo la conocida “cara de mala”. Este efecto se puede corregir inyectando toxina botulínica justo encima de la parte lateral de las cejas.

La caída de los párpados se puede deber a varias causas. En ocasiones parte de la toxina difunde al músculo elevador de los párpados (a través de orificios que hay en el cráneo, como el “foramen supraorbitario”) ocasionando esa caída de párpados. En ocasiones también se produce un aumento de las bolsas de los párpados, y es debido a la relajación de los músculos de alrededor del ojo. Esto ocurre sobre todo en personas que retienen líquidos. La caída de párpados y aumento de bolsas las tratamos con un colirio con apraclonidina, que eleva el párpado, y con diuréticos. Las medidas posturales (no tumbarse en 4 horas o dormir incorporada los primeros días) sí son interesantes para evitar el acúmulo de líquidos alrededor de los ojos. En ocasiones realizamos drenajes linfáticos en la zona. La buena noticia es que incluso sin tratamiento este efecto secundario desaparece en 2-3 semanas espontáneamente.

En resumen, la toxina botulínica es una técnica efectiva y segura, que inyectada de la forma adecuada proporciona resultados naturales, manteniendo la expresión del paciente. Pero es cierto que no está exenta de efectos secundarios, la mayor parte de ellos producidos por una mala técnica.

Fotos tomadas del artículo publicado por los doctores:
Kartik Nettar, M.D. 1 Corey Maas, M.D. de la University of
California, San Francisco, California
Facial Plast Surg 2012;28:288–293

lunes, 3 de septiembre de 2012

LAS CAUSAS OCULTAS DEL ACNÉ

El acné es una enfermedad de la piel que con frecuencia deja cicatrices. Por ello no es sólo un problema estético sino una enfermedad cutánea.

Por otra parte el acné es de las enfermedades más agradecidas de tratar ya que, afortunadamente, los dermatólogos podemos curar la mayoría de los casos.

Todos sabemos que el acné empeora en ocasiones con el estrés, con cambios hormonales y con desequilibrios en la dieta. El chocolate curiosamente no suele empeorar el acné.

Pero hay una serie de causas de brotes de acné en los que habitualmente no pensamos ni los dermatólogos ni los pacientes. A continuación voy a enumerar esas “causas ocultas” de acné.

COSMÉTICOS
En muchas ocasiones el uso de maquillajes, gominas para el pelo, aceites o cremas hidratantes grasas pueden “obstruir” el poro y producir brotes de acné. Por ello hay que usar productos libres de grasa y “exfoliar” la piel con frecuencia

¡LOS MÓVILES!
Los móviles están llenos de bacterias e impurezas que podemos extender a zonas de la cara. Por ello es interesante limpiar diariamente el móvil con una toallita impregnada en alcohol.

MEDICACIONES ORALES
La cortisona, el litio o vitaminas del grupo B pueden producir brotes de acné. Conviene tenerlo en cuenta si aparece acné a las pocas semanas de empezar con la medicación. Al retirar la medicación desaparece el acné.

ESTRÉS
El estrés produce la liberación de testosterona y cortisol, hormonas que hacen crecer la glándula sebácea por lo que se obstruye el poro. Por ello el estrés puede producir brotes de acné, sobre todo en mujeres. Solución: dedicar 15 minutos a relajarse diariamente y practicar deporte de forma habitual.

MANIPULACIONES
El “tocarse” la cara excesivamente, manipulando “granitos” o quistes puede hacer que aparezcan más lesiones y además favorecemos la aparición de cicatrices.

FOTOPROTECTORES
Las cremas de protección solar, sobre todo las resistentes al agua, obstruyen el poro con facilidad produciendo acné. Intenta usar sprays, espumas o lociones.

CREMAS ANTIEDAD
En ocasiones las cremas con alfahidroxiacidos, retinol o ácido retinoico pueden producir irritaciones en la piel así como acné. Además en ocasiones estas cremas tienden a ser grasas. Por ello conviene no usarlas de forma diaria en pacientes con tendencia acneica y utilizar formulas ligeras en loción o emulsión.

CASCOS
Ciclistas, atletas o motoristas que usan con frecuencia cascos pueden desarrollar lesiones de acné al llevar cintas o materiales en contacto con la cara que pueden “contaminar” la piel.

lunes, 27 de agosto de 2012

MICROONDAS: LO ÚLTIMO PARA ELIMINAR EL SUDOR

Ayer estuve hablando con un amigo dermatólogo americano y me contaba su experiencia con el nuevo sistema Myradry, técnica para eliminar definitivamente el sudor excesivo (hiperhidrosis).

El sistema emite microondas que actúan destruyendo las glándulas sudoríparas con lo que se elimina la sudoración de forma definitiva. Normalmente se necesitan dos sesiones pero muchas personas sólo se realizan una sesión ya que los resultados son muy buenos.

Las ondas microondas son parte del espectro electromagnético y todos conocemos su utilización en los hornos microondas. Estos hornos emiten ondas de 2.5 GHz, mientras que este sistema Miradry emite ondas de 5,8 GHz.

El mecanismo de acción para eliminar el sudor es la destrucción de la glándula sudorípara a través del calor.

Se necesita anestesiar la zona localmente ya que si no la técnica es dolorosa. El tratamiento dura alrededor de una hora. Está indicado para personas con hiperhidrosis (sudoración excesiva) pero también se lo están realizando personas que quieren eliminar la sudoración axilar de forma permanente.

Mi colega cobra 3000 dólares por las dos sesiones y me comenta que sus pacientes están muy satisfechos con los resultados.

El sistema todavía no está disponible en España, pero lo estará en los próximos meses/años. Será una muy buena alternativa a la toxina botulínica. La ventaja sobre la toxina es que el tratamiento dura años.

Podéis ver un vídeo en Abcaction News

viernes, 24 de agosto de 2012

TELEDERMATOLOGÍA

Las vacaciones de los dermatólogos definitivamente van a ser diferentes a partir de ahora.

Actualmente me encuentro de vacaciones en Biarritz y he notado algo nuevo en mi periodo vacacional: la teledermatología. Como es habitual he recibido llamadas de amigos, familiares y pacientes que consultan un problema dermatológico. Lo nuevo es que ahora añaden múltiples fotos de sus lesiones. Y adelanto que me parece fantástico.

He recibido este verano fotos de caras, dedos, abdomen, glúteos, etc, con una serie de lesiones cutáneas en niños, adultos, embarazadas y ancianos. He sugerido diagnósticos: eccemas, picaduras, impétigos, herpes, reacciones a fármacos e incluso algún lunar de características malignas que he recomendado extirpar.

El diagnóstico realizado por un dermatólogo a través de una imagen (teledermatología) tiene un alto grado de precisión. En un estudio publicado recientemente por la Universidad de Minnessota en la revista de la Academia Americana de Dermatología demostraba que la teledermatología era fiable, eficaz y ahorraba costes.

Es cierto que desaparece la importante relación médico-paciente, y que no se puede explorar adecuadamente a alguien sin "tocarlo" ni poder hacerle preguntas. Pero también es cierto que es muy cómodo y práctico para el paciente poder tener un diagnóstico de aproximación bastante seguro sin tener que desplazarse al dermatólogo.

Sin duda la teledermatología va a revolucionar el acceso al dermatólogo en los próximos años. Creo sinceramente que es una forma magnifica que tenemos los dermatólogos de poder ayudar a nuestros pacientes. Nosotros practicamos teledermatología con determinadas misiones católicas en África y es una forma de orientar adecuadamente a pacientes, enfermeras y médicos para poder diagnosticar y tratar problemas cutáneos.

Tendremos que acostumbranos a que en verano los móviles de los dermatólogos alternen fotos y vídeos de nuestros hijos con ampollas y pápulas de nuestros pacientes.

martes, 31 de julio de 2012

¿Cuál es el mejor relleno para rejuvenecer la cara? ¿El ácido hialurónico o la hidroxiapatita calcica?

Es interesante que en EEUU con la crisis actual la venta de ácido hialurónico ha aumentado un 9% y la de Radiesse (hidroxiapatita calcica) ha aumentado un 36% en el último año.


Acabo de leer el último número de la revista científica Dermatologic Surgery. Se trata de un especial sobre rellenos y quería comentar algunos detalles que me han parecido interesantes.

El relleno ideal para pacientes jóvenes, entre 30 y 50 años es el ácido hialurónico. Cuando lo que queremos no es rellenar sino tensar, tenemos que usar los llamados "inductores de colágeno" como la hidoxiapatita calcica (radiesse) o el ácido poliláctico (sculpra).

Presentan en este número un estudio comparativo entre los 3 ácidos hialurónicos más importantes del mercado: Restylane, Juvederm y Belotero. Lo usan en surco nasogeniano y la conclusión es que los 3 rellenos son iguales en cuanto a eficacia, duración y seguridad. Es bueno saberlo.

Concluyen también que el mejor relleno, el más natural y seguro para mejorar los labios es el ácido hialurónico.

También hacen una revisión sobre como rejuvenecer las manos: láser qswitch para quitar las manchas, ácido hialurónico o radiesse para devolver el volumen al dorso de las manos y evitar que se vean las venas y los tendones, escleroterapia de las venas del dorso de las manos, láseres fraccionados para limar la piel, terapia fotodinámica para eliminar lesiones precancerosas (queratosis actínicas), etc. Con frecuencia nos centramos en rejuvenecer la cara de nuestros pacientes pero nos olvidamos de las manos y del cuello. Por ello me parece interesante esta revisión sobre cómo podemos mejorar las manos de nuestros pacientes sin cirugía.

Por último hacen un estudio anatómico sobre las mejillas y el hundimiento anatómico que aparece con la edad justo debajo de los ojos. Describen que el origen del envejecimiento de esta zona está el los cambios que ocurren en la grasa y en el hueso. Por ello aportan un estudio sobre el tratamiento de esta zona con hidroxiapatita calcica, donde demuestran que es seguro, natural y de al menos un año de duración.

¿Qué rellenos uso yo?

Yo sólo uso ácido hialurónico y Radiesse.

En pacientes jóvenes me gusta más el hialurónico. No todos los ácidos hialurónicos son iguales. En el mercado hay más de 50. Es fundamental usar los de las marcas que tienen estudios de eficacia y seguridad. Las reacciones a los hialurónicos no se producen por el ácido en si sino por las proteínas que acompañan al ácido hialurónico para estabilizarlo. Por ello es interesante el estudio publicado que demuestra la misma eficacia y duración de rellenos como Restylane, Juvederm y Belotero.

Sólo uso ácido hialurónico para mejorar los labios, el canal de la lágrima (debajo de los ojos), las sienes, la naríz o los lóbulos de las orejas.

Para tensar cuello, linea mandibular o mejillas uso Radiesse.

Para mejorar y dar volumen al dorso de las manos o para mejorar las cicatrices de acné uso indistintamente ácido hialurónico y Radiesse.

Los rellenos tienen mala fama porque impresionan los resultados grotescos y excesivos que vemos continuamente en determinadas personas. Pero usados con prudencia y con la técnica adecuada proporcionan resultados discretos y elegantes.