lunes, 26 de julio de 2010

TODO LO QUE SE EXTIRPA: ¡A ANALIZAR!

El otro día un paciente me preguntó: ¿esto que me están extirpando lo analizan? Yo le dije que evidentemente analizamos todo lo que extirpamos. El paciente me dijo que a un familiar suyo le habían extirpado hacía años unas lesiones en la piel y no las analizaron y años después murió de cáncer de piel.

Es fundamental analizar absolutamente todo lo que se extirpa. Es cierto que en ocasiones vemos pacientes con metástasis de melanoma (melanoma extendido) y que cuentan que años antes le extirparon alguna lesión pero no la analizaron. Probablemente alguna de las lesiones que le quitaron y no analizaron era maligna.

Esta es la razón por la cual a veces los dermatólogos no tratamos con láser o quemamos con crioterapia alguna lesión sino que preferimos extirparla y analizarla posteriormente. El láser o la crioterapia no permiten analizar la lesión y la extirpación sí.

Además la piel tiene la ventaja de ser muy accesible por lo que en muchas ocasiones realizamos biopsias de alguna lesión antes de extirparla. De esa forma sabemos los márgenes que debemos usar en la extirpación definitiva al saber el diagnóstico anatomopatológico.

Por ello el mensaje es claro: hay que analizar todas las lesiones que se extirpan y biopsiar (quitar un trozo para análisis anatomopatológico) las lesiones que se consideren que puedan ser malignas.

Es fundamental que el patólogo (especialista que nos da el diagnóstico anatomopatológico) trabaje en estrecha unión con el dermatólogo para informarle del diagnóstico de las lesiones analizadas.
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viernes, 9 de julio de 2010

Psoriasis: manual para pacientes

La asociación de pacientes con psoriasis “Acción Psoriasis” ha editado el manual “Psoriasis. Conozca su enfermedad” que puede encontrarse en http://www.accionpsoriasis.org/

El manual explica qué es la enfermedad, cómo puede afectar la salud física, emocional y a la calidad de vida del paciente, así como por qué surgen las lesiones.
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Se centra también en la adopción de hábitos de vida saludable para afrontar la patología como mantener el peso ideal, limitar la ingesta de alcohol y no fumar. También recomienda evitar situaciones de estrés, ansiedad y depresión, ya que está demostrado que estos factores empeoran la psoriasis.
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La psoriasis es una cura de humildad para los dermatólogos, ya que no podemos curarla. Pero sí podemos mantener a nuestros pacientes limpios de lesiones la mayor parte del tiempo ya que hoy la dermatología moderna dispone de tecnología y fármacos que no curan pero mejoran mucho esta enfermedad crónica.

viernes, 2 de julio de 2010

¿HAY ALGO NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA?

El jefe de cirugía Oncológica del Massachussets General Hospital, Dr. Ken Tanabe, acaba de presentar en el congreso anual de Sociedad Americana de Oncología Médica celebrado en Chicago una conferencia sobre lo último en melanoma.

El resumen podría ser:
  • Los márgenes de ampliación con los que se deben extirpar los melanomas son:
    - Melanoma in situ: 0,5 cm.
    - Menos de 1 mm de espesor: 1 cm
    - Entre 1 y 2 mm: Entre 1 y 2 cm
    - Más de 2 mm: 2 cm

  • La biopsia del ganglio centinela se debe hacer si la profundidad del melanoma es mayor de 1 mm o bien siempre que haya ulceración.

  • Los pacientes con ganglios afectos deben ser sometidos a linfadenectomía (vaciamiento ganglionar)

  • Para casos de melanoma diseminado no hay ningún tratamiento muy eficaz. La Interleukina 2 ha producido algún resultado prometedor. La quimioterapia clásica con Dacarbacina no se ha demostrado muy eficaz. El futuro está en el tratamiento basado en la genética del tumor, es decir, quimioterapia “personalizada”.
  • Existe un nuevo fármaco, el Ipilimumab, un anticuerpo que estimula el sistema inmune del paciente para eliminar celulas malignas, ha prolongado la media de vida (3 meses y medio) por primera vez en pacientes con melanoma metastático. Por primera vez un fármaco logra estos resultados en el melanoma y parece ser una linea de tratamiento con mucho futuro

  • El resumen es que el diagnóstico precoz es el mejor tratamiento.