Reunion de la Academia Americana Dermatologia 2012

Me encuentro en San Diego, en la reunión de la Academia Americana Dermatologia que reune a mas de 12.000 dermatologos de todo el mundo. Esto es el sur de California, pero llueve y hace mucho frio.

Acabo de dar una conferencia (focus session) de 90 minutos sobre nuestra experiencia y nuestra tecnica en el uso combinado de toxina botulinica y rellenos para rejuvenecer con resultados naturales.

He comenzado la charla hablando del concepto de belleza y como los medicos debemos educar nuestra sensibilidad para detectar el potencial de belleza de cada paciente. Posteriormente he repasado la anatomia facial cuyo conocimiento es esencial para obtener resultados naturales. La ultima hora he desarrollado las distintas técnicas de inyeccion de toxina y rellenos.

Hace pocos años inyectábamos los rellenos en las arrugas, en 2 dimensiones. Hoy lo usamos en 3 dimensiones, para recuperar el volumen perdido alrededor de los ojos, de la boca, ensienes, lóbulos de las orejas, nariz,dorso de manos, escote, canal de la lágrima, linea mandibular, etc.

Tambien he hablado del triángulo de la juventud: una persona joven tiene la forma de la cara en V mientras que cuando envejecemos la V se invierte, y tenemos más volumen en el tercio inferior que en el superior.

Esto debe llevarnos a la reflexión de que habitualmente inyectamos toxina botulínica en el tercio superior de la cara mientras que los rellenos los usamos en el tercio inferior de la cara. Es decir: ¡Estamos aumentando la V invertida! Por ello, para obtener resultados naturales, es fundamental inyectar rellenos y estimuladores de colágeno en el tercio superior de la cara: frente, sienes, párpados, canal de la lágrima, nariz, etc. Y también debemos inyectar toxina en el tercio inferior de la cara. De esta forma hacemos que la V no se invierta.

He destacado el hecho de que el uso de las microcánulas ha revolucionado el manejo de los rellenos. Como tienen una punta no afilada el dolor desaparece, necesitamos menos puntos de inyección, el depósito es más natural y sobre todo eliminamos la posibilidad de hematomas y daños a nervios u otras estructuras. El empleo de cánulas ha sido el mayor avance en el manejo del rejuvenecimiento facial en los últimos 3 años.

Por último decir que no existe un ideal de belleza: cada persona envejece a su manera y la belleza no es una fórmula matemática. Por ello los médicos debemos tener sentido estetico y sentido comun. Y siempre teniendo en cuenta que LOS RESULTADOS SUTILES Y DISCRETOS SON LOS MAS ELEGANTES.

En proximos posts os contare novedades que estoy encontrando en este fantastico congreso científico.

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DECALOGO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Hemos elaborado junto con la Dra. Marta Feito, dermatóloga directora de Dermatología Pediatrica de nuestra unidad, un decálogo para intentar ayudar a pacientes con dermatitis atópica.

1.- Es recomendable el baño diario de los niños con dermatitis atópica. Éste debe ser preferiblemente de corta duración y con agua no muy caliente, pues esto podría empeorar el picor. Existen numerosos productos sin detergente para el baño (syndet) que no dañan la piel y colaboran en la hidratación de la misma.

2.- Finalizada la ducha, no debe frotarse la piel del niño con la toalla, sino realizar un secado con suavidad, “a toquecitos”.

3.- Es conveniente el uso de prendas de algodón, no de lana, las cuales empeoran el picor en muchas ocasiones.

4.- Debe evitarse el rascado de las lesiones, ya que intensifica la inflamación, y aumenta el riesgo de infecciones bacterianas y virales, debido a que las heridas en sí mismas se convierten en puertas de entrada a numerosos agentes infecciosos.

5.- Las ropas oclusivas o los ambientes con temperaturas elevadas aumentan la sudoración, que a su vez incrementa el picor y la necesidad de rascado.

6.- Las cremas hidratantes son muy útiles en el cuidado de estos pacientes, colaborando en la prevención de nuevos brotes. Deben usarse sobre la piel sana xerótica, pero sin eccema, cuando ésta ya esté curada con los tratamientos médicos adecuados. El mejor momento para su uso es tras el baño o ducha.

7.- Los corticoides tópicos y los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) son muy útiles en el control del eccema, y han demostrado un buen perfil de seguridad en numerosos estudios. Su uso debe estar siempre regulado por el dermatólogo.

8.- Los pacientes con dermatitis atópica tienen con frecuencia otros procesos asociados, como asma, alergia al polen o intolerancias alimentarias. No obstante, en muchos casos todos estos procesos siguen cursos independientes. Sólo se evitarán aquellos alimentos que demuestren que su consumo empeora claramente los síntomas de la dermatitis.

9.- El baño en piscinas empeora la dermatitis en algunos pacientes. Existen en el mercado cremas barrera, las cuales aplicadas de forma previa protegen la piel de la acción irritante del cloro.

10.- Una cierta exposición al sol puede resultar beneficiosa, evitando siempre la quemadura solar.

Para más información pueden consultar la página de la Asociación de Dermatitis Atópica.

Tengo una cicatriz. ¿Cómo me la puedo quitar?

Con frecuencia vienen pacientes a nuestra consulta con cicatrices, secundarias a cirugías o a traumatismos.

¿Cómo podemos mejorar el aspecto de estas cicatrices? Tenemos varias técnicas:

GELES DE SILICONA: La aplicación de parches de silicona aplicados sobre la cicatriz hace que ésta se haga más plana y del color de la piel. Hay que llevarlos mínimo 12 horas diarias.

ACIDO RETINOICO: La aplicación de acido retinoico en la cicatriz hace que ésta mejore su aspecto.

TOXINA BOTULINICA: La usamos para relajar los músculos de alrededor de la cicatriz y de esta forma favorecer una mejor cicatrización al disminuir la tensión.

LASERES: El láser vascular y los láseres fraccionados son útiles para mejorar y "limar" determinadas cicatrices.

INYECCION DE CORTICOIDES: En determinados queloides (cicatrices elevadas, inflamadas y dolorosas) la infiltración de corticoides dentro de la cicatriz hace que ésta disminuya de tamaño.

CELULAS MADRE MESENQUIMALES: Actualmente se esta estudiando la posibilidad de inyectar células madre en las cicatrices, con resultados muy interesantes.

La zona donde se ubica la cicatriz influye mucho en el aspecto de la misma. Hay zonas como la espalda o el pecho que tienen mucha tensión y por ello las cicatrices tienden a abrirse. Por ello no nos gusta extirpar lunares en la espalda si no es estrictamente necesario. En la cara, al no haber apenas tensión, las cicatrices suelen quedar mucho mejor.

NO HAY CRISIS PARA LA ESTETICA MINIMAMENTE INVASIVA

Me ha llamado la atención un artículo publicado por la Sociedad Americana de Cirugía Plástica acerca del aumento de las técnicas estéticas mínimamente invasivas en el año 2011.

El año pasado se realizaron en USA 12,2 millones de técnicas mínimamente invasivas, un 6% más que en el 2010. A continuación os muestro las 5 técnicas más populares en 2011.

• Toxina botulínica - 5.7 millones. Ha aumentado un 5%
• Rellenos - 1.9 millones. Ha aumentado un 7%
• Peelings químicos - 1.1 millones. Ha disminuido un 3%
• Depilación láser - 1.1 million. Ha aumentado un 15%
• Microdermoabrasion - 900,000.. Ha aumentado un 9%

Entre las técnicas mínimamente invasivas, las más demandadas son los rellenos, como hidroxiapatita cálcica (Radiesse®), rellenos con grasa autóloga y ácido hialurónico (Restylane®, Juvederm Ultra®). A continuación os presento algunos detalles del total de procedimientos realizados en el 2011, comparándolos con el año anterior en USA:

• Rellenos de ácido hialurónico - Alrededor de 1.3 millones. Ha aumentado un 9%
• Rellenos de hidroxiapatita cálcica - 286,000. Ha aumentado un 36%
• Inyecciones de grasa - 68,000. Ha aumentado un 18%

A pesar de la crisis económica internacional que estamos viviendo, llama la atención que las cifras de procedimientos estéticos hayan aumentado, lo cual denota que para la población general, el verse bien es una prioridad y tienen muy presente el refrán "al mal tiempo buena cara".

En nuestra consulta confirmamos que los pacientes quieren técnicas poco agresivas, efectivas, que permitan una rápida reincorporación a la vida social o laboral y sobre todo que produzcan resultados naturales. Creo que el secreto está en la elegancia de los resultados discretos.

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DERMATITIS ATÓPICA EN MADRID

En esta época del año, con lo poco que ha llovido en Madrid, vemos muchos casos de dermatitis atópica en la consulta. Los pacientes no son solo niños sino que con frecuencia vemos muchos adultos con eccemas generalizados.

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica, muy frecuente en niños, que en ocasiones produce lesiones muy pruriginosas (que producen picor) por todo el cuerpo. Muchas veces aparece en niños de menos de 1 año de edad, y las repercusiones de esta enfermedad cuando afecta zonas extensas de la piel a veces no se reconocen de forma suficiente, disminuyendo la calidad de vida de los niños y de los padres de forma alarmante.

En un estudio reciente publicado por Schmitt y colaboradores en la revista Allergy demuestran que hay una relación entre dermatitis atópicas severas en niños y problemas de hiperactividad y déficit de atención en los años posteriores. No está claro si la causa es la ausencia de un adecuado ritmo de sueño o hay otros mecanismos implicados.

En ocasiones en niños con afectación de grandes zonas es fundamental realizar una biopsia para descartar procesos como psoriasis, dermatitis seborreica o determinados síndromes que cursan con eccemas generalizados, cuyo manejo es diferente.

Es importante tener en cuenta que la dermatitis atopica nunca aparece antes del mes de edad. Cuando el eccema generalizado aparece en el nacimiento hay que pensar en otros cuadros como una inmunodeficiencia o en un síndrome de Netherton.

Por ello para manejar niños con dermatitis atópica severa es fundamental un equipo de dermatólogo pediátrico, pediatra, alergólogo e incluso un genetista. Y lo más importante: los padres necesitan un gran apoyo técnico y psicológico ya que es muy duro ver a tu hijo con este tipo de sintomatología.

El tratamiento estrella sigue siendo el uso de corticoides en cremas, en ocasiones en cura oclusiva (curas húmedas que llaman en EEUU, para que penetre más el corticoide), con periodos de descanso y nunca aplicándolos más de 7 días en la misma zona. También es importante el uso de jabones sin detergente y cremas hidratantes sin perfumes ni conservantes. Es interesante el uso de antihistamínicos orales y en ocasiones cremas con tacrolimus o pimecrolimus. En casos de difícil control se puede plantear tratamientos orales o con otros fármacos como corticoides o inmunosupresores.

10 MITOS DERMATOLÓGICOS DESTRUIDOS

1. Beber mucha agua no hidrata la piel en personas sanas, por mucho que lo leamos constantemente en las revistas femeninas.

2. La isotretinoina (antiguo Roacutan), fármaco contra el acné, sí se puede usar en verano. De hecho la mayoría de los dermatólogos lo usamos en verano ya que no es sensibilizante.

3. No existe un champú anticaída.

4. Cortar el pelo no hace que éste salga con más fuerza.

5. No por lavarse mucho el pelo se cae más ni sale más grasa.

6. El chocolate, las bebidas con cola o los frutos secos no empeoran el acné.

7. No hay estudios científicos que demuestren que el aceite de rosa de mosqueta mejore las cicatrices.

8. Las cremas reafirmantes y las antiestrías no son eficaces.

9. El sol tomado haciendo deporte es igual de perjudicial que el tomado tumbado en una toalla.

10. Nunca por biopsiar o extirpar una lesión, ésta se puede volver maligna.

¿Cómo puedo mejorar la piel sin pincharme?

En breve llega el buen tiempo y todos querremos lucir una piel más sana y saludable.

Las técnicas para mejorar la calidad de la piel pueden dividirse entre inyectables y no inyectables. Con frecuencia encontramos pacientes que no quieren ser "infiltradas", es decir, que no quieren someterse a tratamientos inyectables como la toxina y los rellenos.

Hoy los láseres siguen teniendo un papel importante en la mejoría de la calidad de la piel de nuestros pacientes. La tendencia es a utilizar técnicas seguras, eficaces y que permitan una rápida recuperación al paciente.

En ocasiones es difícil saber cual es la mejor técnica para cada caso. Por ello a continuación describimos en forma de tabla nuestro protocolo con las alternativas NO INYECTABLES en función de lo que se quiera mejorar y de los días de baja que dispone el paciente:

* Clear and Brilliant es un nuevo láser fraccionado considerado como un "Fraxel Light"
**Skin Flash combina una radiofrecuencia Accent con un peeling químico.

EL FAMOSO CHAMPÚ DE CABALLO

Estos días he tenido varios contactos con las “medicinas alternativas”. Os voy a contar 4 ejemplos.

En primer lugar el tema del champú de caballo que ha salido en varios medios. A raíz de que una “celebrity” aseguró que usaba el champú de caballo y que le iba muy bien, numerosas personas lo han utilizado asegurando su eficacia incluso para frenar la caída del cabello. Como argumento se esgrime que no hay caballos calvos.

Como sabéis NO EXISTE NINGÚN CHAMPÚ ANTICAIDA. Los champúes actúan en la calidad cosmética del pelo, pero nada más. La biotina que contiene este champú de caballo NO PENETRA LA PIEL por lo que no tiene ningún efecto terapéutico. Pero el champú en cuestión está agotado en algunas grandes superficies.

Según leía la noticia anterior en el periódico un amigo me comentaba que tenía el colesterol alto y que iba a ir a un médico de medicina natural para que no le manden pastillas. Es decir, mucha gente se cree que los médicos mandamos pastillas en detrimento de la salud de nuestros pacientes.

También el lunes atendí en la consulta a un paciente con una erupción cutánea de meses de evolución, que había ido a varios dermatólogos, y que resultó ser secundaria a unas hierbas con poder antioxidante que tomaba. El paciente me comentaba que no creía que las “cosas naturales” podían tener efectos secundarios.

El último ejemplo es una noticia que acabo de leer sobre las “VARICELA PARTIES” Como hay personas que están en contra de vacunar a sus hijos, en EEUU se ha puesto de moda el que cuando un niño tenga la varicela se organice una “fiestecilla” para que otros niños “adquieran” la varicela de forma “natural”. Incluso se ha detectado comercio de “ropa infectada” a través de Internet.

Hace unas semanas en un congreso que organizábamos en Madrid un profesor de Dermatología fue preguntado sobre por qué las autoridades sanitarias no prohíben los anuncios publicitarios sobre productos “milagro” que en realidad no lo son o métodos naturales de dudosa eficacia. Su respuesta fue muy interesante: “El gobierno no puede ser un “gran hermano” que controla todos nuestros actos. Debe prohibir lo que puede ser peligroso. Pero la gente debe ser lo suficientemente madura para poder discernir entre ciencia y charlatanería. Además, hay personas que parecen que les gusta que les engañen”.

Los avances científicos y tecnológicos aumentan nuestra calidad de vida de una forma impresionante. Sin embargo si revisamos los 4 ejemplos que he comentado anteriormente vemos que la gente se fía de lo que usan las “celebrities” más que lo que dicen los dermatólogos, confían en médicos que recetan tratamientos basados en el “a mí me va bien” más que en estudios científicos y piensan que lo natural es sinónimo de salud, y lo sintético sinónimo de perjudicial, olvidándose de que la cicuta es algo natural y que las vacunaciones han salvado millones de vidas. Por todo ello los médicos debemos saber transmitir esos avances a nuestros pacientes para que no terminemos lavándonos la cabeza con el mismo champú que los caballos.

EL FRIO ADELGAZA

Acaban de publicarse unos estudios sobre la acción del frío sobre la grasa demostrando que las bajas temperaturas pueden hacernos perder peso.

La grasa de nuestro cuerpo se pude dividir entre la grasa normal y la grasa parda o BAT (Brown Adipose Tissue). La grasa parda tiene la sorprendente característica de que activa el metabolismo y nos hace perder peso de forma espontánea, sin necesidad de hacer ejercicio.

¿Cómo podemos activar esa grasa parda para tener más? Bajando la temperatura de nuestro cuerpo. Este hecho ha sido recientemente demostrado en un estudio publicado en el New England Journal of Medicine y puede tener unas aplicaciones muy interesantes.

Por ejemplo se sabe que la gente obesa y las personas que tienen el azúcar alto tienen menos grasa parda. Por ello es interesante la aplicación de frío para conseguir aumentar el porcentaje de grasa parda en estas personas.

Además se está estudiando la posibilidad de que determinados fármacos (beta adrenérgicos) puedan aumentar el porcentaje de grasa parda en pacientes. Incluso hay líneas de investigación de autotransplantes de grasa parda, ya que todos tenemos un porcentaje mayor o menor de este tejido.

Además las células grasas son las células del organismo más sensibles al frío. Todos tenemos la experiencia que la mantequilla o el aceite en la nevera cambia de consistencia. Por ello el Dr. Rox Anderson, de la Universidad de Harvard, diseñó recientemente una técnica para aplicar frío a determinados acúmulos de grasa (Criolipolisis) y de esa forma eliminar "michelines" sin cirugía.

En resumen, en medicina hemos utilizado en los últimos años el calor como arma terapeútica (láseres, bisturí eléctrico, radiofrecuencia, ultrasonidos, etc). Parece que ahora le toca el turno al frío.

Me han extirpado un epitelioma y los bordes han salido afectos. ¿Qué debo hacer?

Esta semana he visto 3 pacientes con epiteliomas extirpados de forma incompleta y que venían de otros centros para tener una segunda opinión.

Como sabéis el epitelioma basocelular es el cáncer más frecuente del organismo. Prácticamente nunca da metástasis, es decir, que no se extienden a distancia. El tratamiento más habitual es la cirugía.

En ocasiones el patólogo al analizar la pieza quirúrgica comprueba que el tumor no ha sido extirpado totalmente. Se sabe que en esta situación más del 50% de los pacientes desarrollan otra vez dicho epitelioma.

¿Qué hacer en estos casos?

La actitud depende de varios factores:

- La LOCALIZACION DEL TUMOR: las áreas más peligrosas son las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca. En estos casos lo mejor es realizar CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS con control microscópico de la cicatriz.

- El tipo HISTOLOGICO DEL TUMOR: los casos infiltrativos o morfeiformes son los más peligrosos. En estos casos lo mejor es la CIRUGÍA DE MOHS.

- El tiempo de evolución del epitelioma. Si es de menos de 5 años se puede realizar una extirpación simple.

- El tamaño del tumor: si es de menos de 1.2 cm se puede realizar una extirpación simple.

- En casos localizados en espalda u otras zonas de poco riesgo, si las características del tumor no son muy agresivas, se pueden REALIZAR CONTROLES PERIODICOS.

Cada vez vemos más epiteliomas probablemente debido a que la gente se expone mucho al sol (por trabajo o deporte) y también debido al incremento de la expectativa de vida de los pacientes. Por ello un buen manejo de estos tumores es primordial desde la primera intervención. Hoy los dermatólogos contamos con técnicas quirúrgicas (cirugía de Mohs) y no quirúrgicas (imiquimod, terapia fotodinámica, radioterapia, etc) muy eficaces y seguras para manejar de forma adecuada estos tumores.

Vídeo sobre Cirugía de Mohs:

¿Es segura la isotretinoina para el acné?

El acné tiene solución. Y no es un problema solo estético. En ocasiones puede causar mucho sufrimiento al paciente con pérdida de la autoestima, y con frecuencia deja cicatrices difíciles de eliminar.

La isotretinoina es un fármaco magnífico para el tratamiento del acné. Sin embargo en muchos casos los pacientes e incluso muchos médicos desaconsejan la toma de este fármaco por los posibles efectos secundarios. Y no es raro que muchos farmacéuticos al dispensar este fármaco alarmen al paciente, o a la madre del paciente, sobre los terribles efectos secundarios de esta medicación.

Acaba de salir un estudio sobre la seguridad de la isotretinoina. Tras muchos años de experiencia con este fármaco, conviene aclarar los efectos secundarios de la isotretinoina:

1. - Su gran peligro es que es teratogénico, es decir, que puede producir malformaciones fetales en mujeres que se queden embarazadas tomando esta medicación.

Actualmente los datos científicos en relación a la isotretinoina y el embarazo son:
- Los riesgos de malformación en el feto son del 30%. Este riesgo parece independiente de la dosis tomada.
- El periodo de mayor riesgo para el feto es el primer trimestre.
- Las malformaciones son variadas siendo las más frecuentes las del sistema nervioso central y las cardiacas.
- Es frecuente el aborto espontáneo producido por la medicación.

En relación a cuando poder quedarse embarazada después de la medicación, recomendamos esperar 3 meses para quedarse embarazada después del tratamiento.

2. – Las posibles asociaciones a depresión, cierre prematuro de los huesos o enfermedad inflamatoria intestinal no parecen ser estadísticamente significativas. Incluso hay algún estudio que demuestra que este fármaco mejora la depresión en adolescentes con acné. Ya que estas alteraciones no son infrecuentes en la edad en que se manifiesta el acné en ocasiones se atribuye al fármaco su causa.

3.- Conviene realizar analítica antes del tratamiento y al mes de tratamiento, para estar seguro que el hígado lo tolera bien.

4.- Los efectos más incómodos son la sequedad y los eccemas que con frecuencia aparecen en los labios, ojos, cara y miembros superiores. Por ello es imprescindible hidratar bien la piel y en ocasiones usar cremas con corticoides suaves.

5.- La tendencia hoy es a usar dosis más bajas y menor duración del tratamiento, aunque el porcentaje de recaídas aumente.

6.- La isotretinoina es compatible con la mayor parte de los fármacos por lo que su perfil de seguridad es muy alto.

7.- Se puede realizar el tratamiento en verano ya que no es fotosensibilizante.

Todos los días veo pacientes con acné de años de evolución que han realizado múltiples tratamientos que no han logrado su curación. Sin duda yo daría antes isotretinoina a un familiar mío que someterle a numerosos ciclos de antibióticos, láseres, peelings y limpiezas de dudosa eficacia o terapia fotodinámica.

Más información en Digital Healthcaregroup Advanstar.

10 Propósitos para mejorar la calidad de la piel

Con la llegada del nuevo año sugiero 10 propósitos para mejorar la calidad de la piel:

- La fórmula antiedad ideal es combinar por la mañana una crema de protección solar y un antioxidante tipo vitamina C, y por la noche alternar derivados de la vitamina A (acido retinoico, retinol) con acido glicólico. La piel se tornará más luminosa.

- Las cremas caras no son necesariamente más eficaces. A partir de un precio se paga el envase o el marketing. La vaselina pura es una gran crema hidratante en determinados casos.

- Controla tu piel. Si algún lunar crece, sangra, duele o pica, acude a tu dermatólogo. Sobre todo si tienes muchos lunares o antecedentes familiares de cáncer de piel. El mejor tratamiento del cáncer de piel es la prevención.

- Controla tu estrés. La psoriasis, la dermatitis seborreica, la rosácea, el acné o la pérdida de pelo empeoran con el estrés. Consulta con tu médico cómo hacerlo.

- Cada vez hay más infecciones por hongos en la uñas. Pregunta a tu manicura/pedicura cómo esterilizan sus instrumentos. No hay que eliminar la cutícula de la uña ni limar la superficie de la misma demasiado ya que puede favorecer dichas infecciones.

- No te resignes a tener acné. Casi todos los acnés se pueden curar. No es solo un problema estético ya que si se deja evolucionar puede dejar cicatrices difíciles de eliminar. La dieta no causa acné. Ni la falta ni higiene. Consulta a tu dermatólogo.

- Si se te cae el pelo, hay muchos tratamientos para ello. Lo primero es realizar un diagnóstico adecuado. La causa más frecuente es la hormonal. En hombres la finasterida es segura y eficaz. En mujeres los tratamientos antiandrogénicos. El minoxidil ayuda. Las inyecciones de vitaminas o de factores de crecimiento no han demostrado su eficacia en estudios médicos. No existe un champú anticaida.

- Si tu hijo tiene dermatitis atópica, no tengas miedo a usar corticoides en crema o incluso orales. Los corticoides de baja potencia en bajas dosis y tiempos cortos controlan la mayor parte de las dermatitis. Y siempre bajo el control de tu dermatólogo. El sol mejora mucho la dermatitis.

- Si quieres mejorar tu aspecto, consulta a tu dermatólogo. En ocasiones la realización de un láser fraccionado, un relleno o la infiltración con toxina botulínica puede "refrescar" tu piel de forma natural.

- No tengas miedo a envejecer. La batalla contra el envejecimiento la tenemos perdida desde el nacimiento. Se prudente a la hora de realizar técnicas de rejuvenecimiento. Los resultados discretos y naturales a la larga son los más elegantes.

LAS CABINAS DE RAYOS UVA TAMBIEN PRODUCEN CANCER DE PIEL NO MELANOMA

Hasta ahora sabíamos que las cabinas de bronceado aumentaban el riesgo de padecer melanoma maligno. Acaba de publicarse un estudio que demuestra que su uso también se asocia a padecer epitelioma basocelular.

En un artículo que se publicará en el número de enero del Journal of the American Academy of Dermatology dermatólogos de la Universidad de Yale han demostrado que las personas que toman rayos UVA en las cabinas de bronceado tienen un 69% mayor riesgo de padecer epitelioma basocelular, especialmente en gente joven.

Este incremento se ha visto especialmente en mujeres, las cuales registran más del 70% de los diagnósticos de cáncer de piel en menores de 40 años.

Esta información se añade a los datos que ya sabíamos previamente: que las personas que usan este tipo de cabinas tienen un 74% más de posibilidades de padecer melanoma maligno, el cáncer de piel más agresivo. El mensaje es claro: si nos expusiéramos menos a las cabinas de bronceado disminuirían tanto el melanoma maligno como los epiteliomas.

Las conclusiones del último congreso que organizamos en la Fundación Ramón Areces sobre cáncer de piel fueron:

· En EEUU, cada minuto se diagnostica un melanoma y cada hora fallece una persona de melanoma

· El melanoma es actualmente el cáncer más frecuente entre adultos jóvenes entre 25 y 30 años

· Se ha triplicado la frecuencia del melanoma en los últimos 30 años

· El porcentaje de curación del melanoma es del 99% si el diagnóstico es precoz. En casos de melanoma extendidos el porcentaje baja al 15%

· Una o más quemaduras solares en la infancia se asocian al doble de posibilidad de padecer melanoma

· El 90% de los cánceres de piel no melanoma están asociados a la exposición al sol, mientras que el 65% de los melanomas se asocian a una excesiva exposición solar

· El 80% de la radiación ultravioleta la adquirimos a partir de los 18 años

· El 80% de la radiación solar anual que tomamos lo hacemos en época no veraniega

· El cáncer de piel no melanoma abarca más del 80% de los cánceres de piel. Hoy con los nuevos avances en cirugía micrográfica de Mohs, terapia fotodinámica y los nuevos fármacos antitumorales se pueden curar más del 98% de estos cánceres

Más información

Manchas en la piel: ¿son todas iguales?

Con frecuencia tenemos pacientes que nos consultan por manchas, o incluso que vienen con sus manchas tratadas con láser sin éxito. Antes de plantear ningún tratamiento es fundamental hacer un diagnóstico correcto y de esa forma realizar el tratamiento adecuado. No todas las manchas deben ser tratadas con láser. A continuación hacemos, junto con el Dr. Sánchez-Carpintero, un resumen de los tipos de manchas.

LÉNTIGOS SOLARES
¿Qué son? Manchas planas de color marrón claro y de pequeño tamaño que aparecen como consecuencia de la exposición solar crónica. Suelen manifestarse en personas mayores de 40 años y, con el tiempo, suelen incrementarse en número. Las zonas más frecuentemente afectadas son las más foto-expuestas (rostro y dorso de las manos).
El tratamiento. Hasta hace poco las tratábamos con láser Q-switched, que los eliminaba en un máximo de 3 sesiones. A raíz de la aparición del Fraxel Dual, decidimos combinar ambos láseres en la misma sesión . Los resultados son magníficos

LUNARES
¿Qué son? Los lunares o nevus melanocíticos son pequeñas manchas que se distinguen fácilmente del resto de lesiones pigmentadas por sus bordes, bien definidos y contorneados.
El tratamiento. Este tipo de mancha no debe tratarse con láser, ya que este método puede empeorar su apariencia de forma importante. Ha de tenerse en cuenta que los lunares pueden degenerar en melanomas. Deben ser controlados por un dermatólogo cada cierto tiempo por si hubiera que extirparlos de forma preventiva.

QUERATOSIS SEBORREICAS
¿Qué son? Estas lesiones con relieve y superficie cuarteada suelen confundirse en sus fases iniciales con léntigos solares. A menudo aparecen en zonas como la cara y el tronco en personas mayores de 40 años.
El tratamiento. Cuando son planas responden muy bien al láser Q-switched. Cuando presentan ya cierto volumen, la crioterapia (aplicación de nitrógeno líquido) es el más eficaz de los tratamientos.

PECAS
¿Qué son? Las pecas o efélides son pequeños puntos marrones de melanina cuyo color se intensifica como consecuencia de la exposición solar y se aclaran o incluso llegan a desaparecer en invierno.
El tratamiento. Algunos tipos de pecas no desaparecen en invierno. Los pacientes que quieran deshacerse de ellas pueden someterse a una sesión combinada de de láser Q-switched o Fraxel Dual. “La mejoría en estos pacientes es muy llamativa”, comenta Sánchez-Carpintero.

MELASMA
¿Qué es? También conocidos con el nombre de manchas hormonales, estos parches suelen manifestarse en mejillas, frente, labio superior y parte alta de las mejillas de mujeres jóvenes (de entre 30 y 40 años).
El tratamiento. Los tratamientos con cremas despigmentantes han demostrado tener una eficacia limitada (en la mayoría de los casos solo consiguen atenuar algo el tono). Hasta ahora, los dermatólogos recomendábamos no tratarlas con láser pero el láser Fraxel Dual ha cambiado radicalmente el enfoque del tratamiento de estas lesiones, ya que consigue una mejoría muy llamativa y rápida en un altísimo porcentaje de pacientes. En la mayoría de los casos basta con 1 ó 2 sesiones para “limpiar” el rostro entero.

MANCHAS CAFÉ CON LECHE
¿Qué son? De límites precisos y tamaño variable, estas lesiones suelen aparecer al nacer o en los primeros años de vida. Si aparecen más de 6 es importante estudiar bien al paciente ya que hay más riesgo de tumores cerebrales.
El tratamiento. Se pueden tratar con láser Q-switched pero la respuesta es muy variable; en muchos pacientes vuelven a aparecer con el tiempo.

MELANOMA
¿Qué es? Es un tumor maligno que se localiza generalmente en la piel y de forma excepcional en otros órganos. Aparecen como consecuencia de una transformación maligna de las células encargadas de producir el pigmento de la piel: los melanocitos. Pueden desarrollarse sobre un lunar previo o sobre piel sana. Suelen ser muy oscuros. Para diagnosticarlos es necesario estudiar de la lesión al microscopio.
El tratamiento. La extirpación.

¿TIENES PSORIASIS? TE INFORMAMOS COMO APLICAR EL TRATAMIENTO CORRECTAMENTE

La psoriasis es una cura de humildad para los dermatólogos ya que en la mayoría de los casos no conseguimos curarla. Sin embargo hoy disponemos de tratamientos muy interesantes para poder "limpiarla" temporalmente y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

En ocasiones tratamientos sencillos y baratos consiguen resultados muy agradecidos como puede ser la fototerapia o incluso las mismas cremas. El problema de las cremas para la psoriasis es que en muchas ocasiones los pacientes se cansan porque son incómodas de usar y no se ven resultados rápidos. Además en más de un 80% de los casos el paciente no se las aplica correctamente.

El tratamiento tópico (en crema) de la psoriasis es imprescindible. Por ello me han parecido muy interesantes los videos que han desarrollado la organización ACCION PSORIASIS

Tratamiento Psoriasis Cuidados Generales

Psoriasis Tratamiento Cuero Cabelludo




Tratamiento Psoriasis Cuerpo



Tratamiento Psoriasis Palmas y Plantas



Tratamiento Psoriasis Uñas



Psoriasis Tratamiento Oclusivo

Congreso en Barcelona: ¡Estamos en Twitter!

Acabo de regresar de Barcelona, del congreso nacional del GEDCT. El congreso se centraba principalmente en terapéutica dermatológica. Fue interesante la mesa de Mitos en la Dermatología, donde se “destruían” muchos mitos de nuestra especialidad. Os pongo algunos ejemplos:

- Beber mucha agua no hidrata la piel en personas sanas, por mucho que lo leamos constantemente en las revistas femeninas.

- La isotretinoina (antiguo Roacutan), que se usa mucho para el acné, sí se puede usar en verano. De hecho la mayoría de los dermatólogos lo usamos en verano ya que no es sensibilizante.

- La Dra Aurora Guerra dio una interesante charla sobre champúes. Y también destruyó varios mitos: no existe un champú anticaída, el champú para perros que usan las “celebrities” no tiene ninguna base científica, no por lavarse mucho el pelo se cae más ni sale más grasa, etc.

- El chocolate, las bebidas con cola o los frutos secos no empeoran el acné. De todas formas se insistió en la importancia de una dieta baja de grasas animales para prevenir la obesidad, que es la gran epidemia de nuestro siglo, y que está demostrado que empeora el acné

Entre otras muchas cosas del congreso fue muy interesante la charla sobre las “Redes sociales y su importancia en Medicina”. La dio Gustavo Entrala: Link de Gustavo Entrala.

Me pareció un conferenciante realmente brillante. De hecho uno de sus primeros trabajos fue llevar la imagen en Internet de Nicole Kidman, y entre sus clientes actuales está el mismísimo Papa y la Sante Sede. Nos contó que las redes sociales están para quedarse y que muchos pacientes consultan antes y después de la consulta del médico al Dr. Google. Por ello animó a los médicos a que venciéramos la pereza inicial y empecemos a participar en redes sociales, ya que nuestra imagen en la red como profesionales no podemos dejarla al azar. Y nos han convencido. ¡A partir de esta semana puedes seguir nuestra clínica en Twitter! Nuestro usuario es @ricardoruizderm.

Conclusiones del II Congreso sobre Belleza sin Cirugía

El II Congreso Médico sobre Belleza sin Cirugía que organizamos en colaboración con la revista Yo Dona el pasado 15 de noviembre fue un éxito. Se habló sobre los últimos avances científicos para rejuvenecer sin cirugía.

Quería dar las gracias a todos los asistentes, más de 200 personas, que acudieron a la reunión y a todas las personas que nos siguieron a través de la web.

A continuación os pongo un link al vídeo donde podréis escuchar un breve resumen sobre los temas tratados en el Congreso: Vídeo II Congreso Belleza sin Cirugía

Hace poco menos de 20 años cuando una persona quería mejorar su aspecto físico tenía que someterse a cirugías agresivas que tenían sus complicaciones y en ocasiones producían resultados no naturales.

Hoy la medicina moderna dispone de una serie de técnicas NO INVASIVAS que pueden ayudar a nuestros pacientes a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreción. La nueva era demanda retoques seguros y eficaces que permitan la rápida incorporación a la vida social y laboral del paciente.

La dermatología es una especialidad fascinante que abarca no solo el manejo de la piel enferma, como puede ser el caso de enfermedades cutáneas como la psoriasis o el cáncer de piel sino también el manejo de la piel sana, y dentro de este campo se encontraría la dermatología cosmética.

Para realizar estas técnicas el médico no solo debe tener sentido estético sino también sentido común, para saber decir en un momento determinado basta y no producir resultados grotescos en nuestros pacientes por un exceso de tratamiento.

Los médicos y los profesionales de la información tenemos el deber de poner orden dentro del caos de las técnicas de rejuveneciento. Por que la busqueda constante de la perfección y de la juventud es una gran fuente de infelicidad.

Por último quiero agradecer a todo el equipo de Unidad Editorial por su gran apoyo y dedicación para la puesta en marcha de este evento, el cual me gustaría que fuera una referencia anual para que de una forma rigurosa pero sencilla analicemos las novedades de las nuevas tecnologías en dermatología cosmética.

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CONGRESO EN BERLIN: Rejuvenecimiento Minimamente Invasivo

He estado recientemente en un congreso en Berlin sobre perfeccionamiento de técnicas de inyección en rejuvenecimiento facial.

Me gustó mucho la charla de un cirujano plástico de New york, Michael Kane, que destacaba la importancia de rejuvenecer a nuestros pacientes en 3 dimensiones. Dijo que en los últimos 20 años los cirujanos plásticos se han obsesionado en que el envejecimiento está causado en un 99% por la gravedad, por lo que lo combatían "estirando" provocando resultados no naturales. Demostró que lo que más nos envejece es la falta de volumen producido por los cambios en la grasa y en el sistema óseo de la cara y describió sus técnicas para inyectar acido hialurónico y Radiesse (hidroxiapatita cálcica) en toda la cara, incluyendo zonas como nariz, lóbulo de la oreja, parpados superiores, canal de la lágrima, etc.

El Dr. Kane también destacó que los médicos no debemos buscar en nuestros pacientes resultados basados en un aspecto más joven, sino que tenemos que buscar un aspecto más fresco y saludable.

También se habló del triangulo de la juventud: una persona joven tiene la forma de la cara en V mientras que cuando envejecemos la V se invierte, y tenemos más volumen en el tercio inferior que en el superior. Y esto debe llevarnos a la reflexión de que habitualmente inyectamos toxina botulínica en el tercio superior de la cara mientras que los rellenos los usamos en el tercio inferior de la cara. Es decir ¡Estamos aumentando la V invertida! Por ello para obtener resultados naturales es fundamental inyectar rellenos y estimuladores de colágeno en el tercio superior de la cara: frente, sienes, párpados, canal de la lágrima, nariz, etc. Y también debemos inyectar toxina en el tercio inferior de la cara. De esta forma hacemos que la V no se invierta.

También presentaron estadísticas interesantes. Por ejemplo, a pesar de la crisis las técnicas inyectables de rejuvenecimiento facial siguen aumentando. Se presentó una encuesta para valorar qué porcentaje de mujeres se sentía "atractiva" en distintos países: en Inglaterra solo el 50%, en Francia el 65%, en España el 72% y en Rusia el 88%. Interesante. Presentaron los motivos por los cuales los pacientes se hacían técnicas de rejuvenecimiento: el más frecuente era para estar mejor en la boda de uno de los hijos, y en segundo lugar el divorcio. También describieron técnicas para inyectar Radiesse en cuello y conseguir efecto tensado en esta localización. Personalmente no voy a realizar esta técnica en cuello hasta que veamos la evolución de los resultados en dos o tres años.

ALERGIA A LACA DE UÑAS

Esta semana he visto en la consulta dos pacientes que venían con los mismos síntomas. Eran dos mujeres jóvenes que contaban que desde hacía meses tenían brotes de eccemas muy intensos en párpados, cuello y alrededor de la boca. Las lesiones picaban mucho.

En estos casos lo primero que el dermatólogo le debe preguntar es: "¿Cuándo es la última vez que se ha pintado las uñas?"

Hasta un 6,6% de las mujeres son alérgicas a la laca de uñas. Las zonas donde se manifiesta esta alergia siempre son inesperadas: los párpados y el cuello, porque la paciente tiende a extender el producto en estas localizaciones, siendo éstas muy sensibles.

Esta alergia raramente se produce en los dedos o alrededor de las uñas, donde cabría esperar. Esto se debe a que las mujeres se aplican el esmalte de uñas con sumo cuidado sobre éstas, sin tocar la piel que las rodea, pero tocan posteriormente con las uñas pintadas cualquier otra parte del cuerpo, especialmente la cara y cuello.

La sustancia de la laca de uñas que más frecuentemente produce la alergia es la resina de p-toluensulfonamida formaldehído utilizada en la mayoría de las lacas y endurecedores de uñas, pero también se ha descrito alergia a otros compuestos (dibutiltaphlate, metil acrilato y nitrocelulosa).

Nos parece adecuado aconsejar a las mujeres que son alérgicas a esta resina que dejen de utilizar esmalte de uñas en la medida de lo posible, ya que aunque en principio sería suficiente con evitar aquellos esmaltes que presentaran esta resina, muchos productos la contienen a pesar de no describirla en su composición. También es importante realizar pruebas de alergia (pruebas de contacto) con su dermatólogo para confirmar a qué sustancia exactamente es alérgica la paciente.

El tratamiento del brote agudo se realiza con cremas de cortisona, tanto en crema como en pastillas o inyecciones.

CONGRESO "BELLEZA SIN CIRUGÍA"

Quería informaros que organizamos el II Congreso Médico sobre "Belleza sin Cirugía" el próximo martes 15 de noviembre en el Auditorio de Unidad Editorial sita en Avenida de San Luis, 25 en Madrid a partir de las 16.00 horas, en colaboración con la revista Yo Dona.

En dicha reunión se analizarán los últimos avances científicos para rejuvenecer sin cirugía de forma discreta y natural, así como el futuro del rejuvenecimiento no quirúrgico. Habrá conferencias sobre lo que los cosméticos pueden conseguir, nuevos usos de la toxina botulínica, el uso 3-D de los nuevos rellenos, los mitos y novedades del láser, las nuevas técnicas para eliminar grasa sin cirugía, las complicaciones de todas estas técnicas, el posible uso de las células madre, etc.

Si quieres ver el programa pulsa aquí: Programa.

Podéis encontrar toda la información en la microsite de nuestra Jornada, donde colgaremos las conclusiones de la reunión y podremos ver al minuto el congreso en http://www.elmundo.es/yodona/ o directamente en: http://www.elmundo.es/yodona/estaticas/especiales/2011/11/cirugia/