¿UNA MEDICINA CONTRA EL ACNÉ PUEDE HACER QUE TU HIJO SE SUICIDE O ARRUINAR SU VIDA SEXUAL?
Post en colaboración con el Dr. Ramírez-Bellver.
El otro día recibimos un email del padre de
una paciente con acné que está en tratamiento con isotretinoína (antiguo Roacutan), bastante alarmado por un artículo que acababa de leer en un periódico digital.
Tras leer el artículo, entendimos perfectamente su preocupación: “mamá, quiero suicidarme”, “di adiós al sexo”, “estas pastillas arruinaron
la vida de su hijo y devastó a todos
como familia” son solo algunas de las frases que se
pueden leer a lo largo del reportaje.
El acné sigue
siendo una de las patologías más frecuentes en una consulta de dermatología: en
la consulta se ven desde formas
leves, fácilmente controlables con un correcto tratamiento con cremas
y unas pautas generales acerca del cuidado de la piel, hasta formas
inflamatorias graves que merman muchísimo la calidad de vida y la autoestima de
los pacientes que las sufren, especialmente entre los adolescentes, uno de los
grupos de edad en los que esta patología es más frecuente.
En nuestra opinión, y en contra de lo que se puede leer en el
artículo anteriormente mencionado, el acné no se trata solo de una alteración
estética, ya que, si no se
trata a tiempo, aumenta el riesgo de cicatrices permanentes que pueden
acomplejar de por vida y tener un efecto muy negativo en la manera de
relacionarse de las personas que lo sufren. Desde que contamos con la
isotretinoína (comercializado anteriormente como
Roacután), tenemos una solución muy potente frente al acné grave o resistente a otros tratamientos.
Pero entonces, ¿todo lo que dice este reportaje es mentira?
No. La isotretinoína tiene efectos secundarios frecuentes y bien conocidos,
sobre los que debemos de advertir SIEMPRE antes de comenzar el tratamiento:
sequedad de piel y mucosas, mayor sensibilidad a la radiación ultravioleta,
dolor lumbar, caída de pelo, elevación de
transaminasas, colesterol, y teratogenia: es decir, una mujer que lo esté tomando NO se debe quedar embarazada, ya que puede provocar
malformaciones en el feto.
Parecen muchas complicaciones y horribles…, ¿verdad? La
mayoría de las ocasiones, los efectos cutáneos se controlan muy fácilmente con
el uso de cremas hidratantes, lágrima artificial, protector labial y protección
solar. Las molestias articulares aparecen sobre todo en gente que hace mucho
deporte de manera intensa y suelen ir mejorando con los días. En cuando a la
caída de pelo, se trata de una caída similar a la estacional: durante unos
meses notamos que perdemos más cabellos al día, pero los folículos siguen
intactos y ese pelo volverá a salir. Para evitar la subida de transaminasas y
colesterol, nuestra recomendación es evitar el alcohol y llevar una dieta sana
y equilibrada… es decir: CUIDARNOS, que pienso que es algo que deberíamos hacer
a diario sin necesidad de estar tomando ningún tratamiento. En cuanto al riesgo
de malformaciones si una paciente se queda embarazada, sí que insistimos en la
necesidad de uso de métodos
anticonceptivos y, evidentemente, si la paciente desea quedarse embarazada
buscaremos otras alternativas para el tratamiento de su acné.
¿Qué dice la literatura científica al respecto? En una revisión de 2017 en la
que se recogen los datos de 3.500 pacientes tratados con isotretinoína a lo
largo de 5 años de seguimiento, los autores encuentran los siguientes efectos
adversos:
- Sequedad de labios (queilitis): 100%
- Sequedad cutánea (xerosis): 95%
- Eritema facial: 66%
- Dolores musculares: 40%
- Dolor de cabeza: 16%
- Caída de pelo: 4.5%
- Alteraciones psicológicas:
- Cansancio: 18%
- Insomnio: 0.5%
- Cambios en el estado de ánimo: 7%
- Ideación suicida: 1 paciente (que ya tenía problemas psiquiátricos diagnosticados y no lo avisó a la hora de empezar el tratamiento).
En cuanto al insomnio, cansancio y los cambios en el estado
anímico, fueron durante el primer mes y no requirieron la suspensión del
tratamiento en ningún caso.
Otra revisión reciente que se
centra exclusivamente en los casos de depresión y suicidio concluye que la
posibilidad de que la isotretinoína tenga estos efectos secundarios existe,
sobre todo en pacientes con antecedentes personales o familiares de patología
psiquiátrica, por lo que, al prescribir este fármaco, sería recomendable el seguimiento conjunto
por parte de dermatología y psiquiatría. Es difícil (por no decir imposible)
con los datos disponibles a día de hoy establecer si la depresión está
directamente inducida por el fármaco, o si es consecuencia del acné.
Un metaánalisis en una
prestigiosa revista de Gastroenterología concluye que NO hay un aumento de
riesgo de desarrollo de enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn
y colitis ulcerosa) con el uso de isotretinoína.
Por último, hay pocos datos acerca de las alteraciones en la
esfera sexual: un artículo de tan
solo hace unos meses recoge, de manera retrospectiva, efectos secundarios a
largo plazo tras el uso de diversos fármacos, entre ellos la isotretinoína. Con
este tipo de estudios no se pueden extraer conclusiones, ya que tienen gran
cantidad de sesgos y es imposible determinar de manera rotunda que el uso en el
pasado de una sustancia se la culpable de síntomas que ocurren meses o años
después. No obstante, crean líneas de investigación, y seguro que en los
próximos años disponemos de más estudios e información para asesorar a nuestros
pacientes en este aspecto.
En resumen, la isotretinoina es un fármaco que usamos los dermatólogos
desde hace más de 30 años. Y cada vez se usa más, incluso para acnés leves y
moderados (antes lo reservábamos para acnés intensos). Ahora usamos dosis
bajas. Y sabemos controlar los efectos secundarios. Por ello los dermatólogos
no dudamos en recetar este fármaco a nuestros hijos si tienen acné. Los
beneficios superan de sobra las posibles complicaciones.
Por último, agradecer a mi compañero Jose Luis Ramírez,
dermatólogo de CLÍNICA DERMATOLÓGICA INTERNACIONAL, y gran experto en acné, su
ayuda para escribir este post.
Buenas días, soy hombre, tengo 18 años, tome isotretinoina a los 15 años y medio, por 40 mg diarios (no recuerdo si en una toma diaria o dos tomas separadas). Estoy preocupado porque leí que detiene el crecimiento. La verdad que desde que comencé dicho tratamiento no creci más, antes de iniciar el mismo medio en julio de 2018 con 15 años 1.68, luego en enero del 2019, 1.71, en marzo de dicho año arranque el tratamiento, en julio de 2019 me volvi a medir en el doc 1.73 y luego no creci nunca más. Tome la medicación desde marzo hasta noviembre, no tenia un acné grave (diría que moderado). Lo que más me preocupa más que la altura es el diámetro de mis huesos, digo mis muñecas miden 15 cm de diámetro, mi manos y pies también, torax etc.. como los adolescentes de 14/15 años justamente. Esto es posible con dicha cantidad que tomaba? 40mg diarios por 8/9 meses?
ResponderEliminarEntiendo tu preocupación. Pero tengo que decirte que no hay estudios que demuestren que la isotretinoina altere el crecimiento. De hecho en más del 90% de los casos lo mandamos en personas que están creciendo.
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