viernes, 30 de noviembre de 2012

NUESTRO DECÁLOGO PARA UN ENVEJECIMIENTO ARMÓNICO

1. Toma el sol con moderación y no fumes
2. Nuestra fórmula antiedad consiste en usar por la mañana un antioxidante y un fotoprotector, y por la noche alternar ácido retinoico con alfahidroxiacidos.
3. La mejor técnica de rejuvenecimiento corporal es el deporte.
4. Los mejores antioxidantes vienen a través de la dieta: vegetales y frutas.
5. Socializa, lee, viaja, cuida tus amigos. Tal y como vives así vas a envejecer. La vejez es la pérdida de la curiosidad.
6. Mantén un peso adecuado. La gente sin sobrepeso vive más y mejor.
7. Haz tus revisiones médicas adecuadas para prevenir cáncer de colon, próstata, mama, piel y pulmón.
8. Si recurres a la cirugía o dermatología estética ten presente que los resultados discretos son los más elegantes.
9. Nuestra cara cambia con el paso de los años. Utiliza técnicas estéticas temporales que se ajusten a tus necesidades en cada momento.
10. No te obsesiones en quitar arrugas a la vida. Pon vida a las arrugas. Y descubre la belleza de lo imperfecto.

miércoles, 28 de noviembre de 2012

TERCER ENCUENTRO BELLEZA SIN CIRUGÍA

Acabamos de celebrar el tercer Encuentro “Belleza sin Cirugía” junto con la revista YoDona. En esta reunión hemos repasado las novedades en las técnicas de rejuvenecimiento sin cirugía para que el dermatólogo ayude a los pacientes a envejecer de una forma discreta y elegante. Ha habido más de 300 asistentes los cuales destacaron el rigor y el gran nivel científico de las presentaciones.

Puedes ver un resumen y fotos del evento en "Conclusiones Belleza sin Cirugía" y en "Jornada Belleza sin Cirugía". Hoy más que nunca la gente quiere mejorar su aspecto, pero hoy los pacientes no quieren operarse. De hecho en España el porcentaje de cirugías estéticas ha disminuido en más de un 50% mientras que las técnicas mínimamente invasivas de rejuvenecimiento han aumentado en casi un 30% en el último año. La gente demanda técnicas que permitan una reincorporación inmediata a la vida habitual.

En la reunión se ha hablado de la importancia del dermatólogo para manejar tanto la piel enferma como la piel sana. Se analizó el verdadero valor de las cremas cosméticas, demostrando la imposibilidad que una crema sea reafirmante, anticelulítica o antiestrías. Se destacó el papel de la fotoprotección y del uso combinado del acido retinoico, vitamina C y acido glicólico para refrescar la piel. También se habló de qué hay de cierto en la nuevas dietas hiperproteicas y del peligro de las dietas milagro. Los arquitectos María José de Blas y Rubén Picado analizaron en una interesantísima charla las similitudes entre la piel de los edificios y la piel humana.

En un segundo bloque se habló de las verdades y mentiras de los láseres dermatológicos. Se describieron las nuevas técnicas para la eliminación de varices sin cirugía: la radiofrecuencia y el láser endovascular. También se analizaron las distintas complicaciones que pueden existir al realizar todas estas técnicas mínimamente invasivas. Se rompieron los distintos mitos que existen en relación al cuidado del cabello. Y se repasaron las distintas técnicas para eliminar la grasa sin cirugía.

En la charla magistral el Dr. Ángel Pizarro, autoridad mundial en la prevención y diagnóstico precoz del melanoma, nos habló de la fotoprotección. Recordó la relación de la exposición al sol y el cáncer de piel. Pero también destacó que el no tomar el sol puede producir niveles bajos de vitamina D, vitamina que está implicada en la prevención de otro tipo de cánceres. Por ello concluyó que ES RECOMENDABLE EXPONERSE DE FORMA MODERADA AL SOL SIN FOTOPROTECCIÓN para poder mantener unos niveles adecuados de vitamina D. Interesante conclusión, sobre todo viniendo de un experto en cáncer de piel.

En resumen, una jornada llena de novedades científicas, rigor y sentido común. Quiero agradecer a la gente de YoDona por la perfecta organización. Y a todos los asistentes por la participación. Os esperamos el año que viene.

miércoles, 14 de noviembre de 2012

¿QUÉ SIGNIFICA TENER LA PIEL SENSIBLE?

Muchos pacientes acuden a la consulta con el diagnóstico de “piel sensible”. Además existen multitud de productos cosméticos dirigidos a este tipo de pieles. En unas estadísticas recientes realizadas en EEUU el 60% de la población considera que su piel es sensible.

Lo primero que tengo que aclarar es que el término “piel sensible” no es un diagnóstico médico, sino que es un concepto de MARKETING.

Es cierto que hay pacientes que consultan por enrojecimiento y escozor de la piel de la cara ante cualquier estímulo, incluso con el agua. Podríamos dividir a estos pacientes en 3 grupos:

- Pacientes con rosácea.
- Pacientes con dermatitis atópica.
- Pacientes con “Intolerancia a cosméticos”.

Es importante hacer el diagnóstico diferencial ya que el tratamiento es distinto según sea el caso. Los pacientes con rosácea suelen tener enrojecimiento difuso de la cara en relación con cambios de temperatura. En estos pacientes nunca se debe usar la cortisona en crema ya que empeoramos su rosácea. Los pacientes con dermatitis atópica suelen tener descamación en otras partes del cuerpo como el cuero cabelludo o brazos y piernas (flexuras), y suelen tener alergia al polvo o al polen. En estos casos las cortisonas suaves son interesantes de usar de forma prudente. Por último los pacientes con intolerancias a cosméticos desarrollan eccemas y escozor en relación a determinados productos tópicos por lo que es aconsejable que cuantos menos cosméticos usen mejor.

El manejo de estos pacientes es muy difícil. Por lo general no toleran bien ninguna crema que contenga conservantes o perfumes, y algunos no toleran ni la vaselina pura ni las aguas termales. En ocasiones tenemos que recurrir a los corticoides por boca para controlar los brotes de enrojecimiento Suele ser conveniente realizar pruebas de alergia para estar seguros que no hay ninguna alergia asociada al níquel, cosméticos, fragancias, etc.

Este tipo de pacientes lo pasa realmente mal. En ocasiones el proceso genera mucha ansiedad e incluso verdaderas depresiones por lo que el dermatólogo tiene que estar atento a detectar estos cambios psíquicos para poder ayudar e instaurar el tratamiento adecuado.

miércoles, 7 de noviembre de 2012

ISOTRETINOINA (ROACUTAN) A DOSIS BAJA, ¡FUNCIONA!

La isotretinoina (Roacután) a dosis de 5 mg al día funciona prácticamente igual en el acné del adulto que la dosis recomendada habitualmente de entre 30 y 60 mg al día según el peso del paciente.

Este estudio se ha presentado en el último congreso de la Academia Europea de Dermatología celebrado en Praga hace unas semanas por investigadores de la universidad de Nueva Zelanda.

Este estudio es muy interesante. La isotretinoina (antiguo Roacután) es probablemente el fármaco que más ha revolucionado la dermatología moderna en toda su historia. En mi opinión la isotretinoina es, junto con los corticoides (la malvada cortisona, tan denostada por muchos pacientes y algunos médicos), el fármaco que más ha ayudado a mejorar la calidad de vida de los pacientes dermatológicos.

Cuando salió al mercado la isotretinoina (yo era residente de dermatología) las dosis recomendadas eran altas, con lo cual los efectos secundarios, sobre todo eccemas y sequedad de piel y mucosas, eran muy desagradables para el paciente. Pero a medida que hemos tenido experiencia con este fármaco han ocurrido dos hechos interesantes: lo hemos empezado a usar para acnés de menos agresividad y hemos empleado dosis más bajas.

Como comenta mi compañero el Dr. Mosquera, dermatólogo de A Coruña, todos recordamos tener en clase a un compañero con acné noduloquístico lleno de cicatrices. Hoy en las clases de nuestros hijos afortunadamente es un hecho excepcional ya que en la mayoría de los casos se instaura el tratamiento con isotretinoina.

El hecho de que se demuestre que las dosis bajas son efectivas va a ayudar a que los efectos secundarios del tratamiento sean mínimos por lo que va a aumentar la calidad de vida de los pacientes con acné. Probablemente tendremos más recidivas (nuevos brotes de acné) pero merece la pena este nuevo planteamiento.

En nuestra unidad utilizamos la isotretinoina a dosis bajas desde hace años. No seguimos el tratamiento hasta llegar a la llamada “dosis total acumulada” sino hasta que el paciente ya no tiene lesiones activas. Esto hace que el tratamiento sea más llevadero y lo más importante: evitamos la aparición de ciatrices.

lunes, 5 de noviembre de 2012

LOS PACIENTES CON VITÍLIGO TIENEN MÁS PROBLEMAS DE TIROIDES

Acaba de publicarse un estudio en la revista British Journal of Dermatology donde se demuestra que las personas que tienen vitíligo tienen más riesgo de tener enfermedades del tiroides.


Investigadores de la Universidad de Ámsterdam han analizado 41 estudios realizados entre 1961 hasta la actualidad, y han concluido que el porcentaje de pacientes con vitíligo que tienen alteraciones del tiroides es de alrededor del 20%. El riesgo de padecer alguna alteración tiroidea parece que aumenta con la edad, es decir, cuanto mayor sea el paciente con vitíligo más riesgo de padecer alguna alteración tiroidea existe.

El vitíligo es una enfermedad autoinmune, es decir, producida por el sistema inmunológico del paciente, que destruye los melanocitos de la piel, es decir, las células productoras de pigmento (melanina). Por ello se manifiesta en forma de manchas blancas en la piel.

No existe ningún tratamiento milagroso contra el vitíligo. En nuestra consulta vemos muchos pacientes con esta enfermedad y desgraciadamente podemos curar muy pocos casos. En algunos casos podemos repigmentar parcialmente determinadas áreas. Curiosamente la zona que casi siempre responde al tratamiento es la cara.

Nosotros combinamos corticoides tópicos con tacrólimus tópico, cuando las lesiones son de poca extensión y recomendamos exposición solar, siempre con fotoprotección para no quemarse. En casos más extensos recomendamos Fototerapia con UVB de banda estrecha, una especie de rayos UVA que no dañan la piel. Otros tratamientos que en ocasiones se usan son el láser excimer, la kellina, la fenilalanina e incluso se está realizando el transplante de melanocitos en casos específicos. Para casos extensos y en vitíligos estables en pacientes de más de 40 años de edad usamos la despigmentación total con muy buenos resultados estéticos, aunque desde el momento en que paciente está despigmentado la fotoprotección es primordial ya que la piel está más vulnerable a las quemaduras.

Los dermatólogos tenemos que tener en mente siempre la asociación de vitíligo y alteraciones de tiroides para poder diagnosticar precozmente este tipo de alteraciones.