martes, 31 de julio de 2012

¿Cuál es el mejor relleno para rejuvenecer la cara? ¿El ácido hialurónico o la hidroxiapatita calcica?

Es interesante que en EEUU con la crisis actual la venta de ácido hialurónico ha aumentado un 9% y la de Radiesse (hidroxiapatita calcica) ha aumentado un 36% en el último año.


Acabo de leer el último número de la revista científica Dermatologic Surgery. Se trata de un especial sobre rellenos y quería comentar algunos detalles que me han parecido interesantes.

El relleno ideal para pacientes jóvenes, entre 30 y 50 años es el ácido hialurónico. Cuando lo que queremos no es rellenar sino tensar, tenemos que usar los llamados "inductores de colágeno" como la hidoxiapatita calcica (radiesse) o el ácido poliláctico (sculpra).

Presentan en este número un estudio comparativo entre los 3 ácidos hialurónicos más importantes del mercado: Restylane, Juvederm y Belotero. Lo usan en surco nasogeniano y la conclusión es que los 3 rellenos son iguales en cuanto a eficacia, duración y seguridad. Es bueno saberlo.

Concluyen también que el mejor relleno, el más natural y seguro para mejorar los labios es el ácido hialurónico.

También hacen una revisión sobre como rejuvenecer las manos: láser qswitch para quitar las manchas, ácido hialurónico o radiesse para devolver el volumen al dorso de las manos y evitar que se vean las venas y los tendones, escleroterapia de las venas del dorso de las manos, láseres fraccionados para limar la piel, terapia fotodinámica para eliminar lesiones precancerosas (queratosis actínicas), etc. Con frecuencia nos centramos en rejuvenecer la cara de nuestros pacientes pero nos olvidamos de las manos y del cuello. Por ello me parece interesante esta revisión sobre cómo podemos mejorar las manos de nuestros pacientes sin cirugía.

Por último hacen un estudio anatómico sobre las mejillas y el hundimiento anatómico que aparece con la edad justo debajo de los ojos. Describen que el origen del envejecimiento de esta zona está el los cambios que ocurren en la grasa y en el hueso. Por ello aportan un estudio sobre el tratamiento de esta zona con hidroxiapatita calcica, donde demuestran que es seguro, natural y de al menos un año de duración.

¿Qué rellenos uso yo?

Yo sólo uso ácido hialurónico y Radiesse.

En pacientes jóvenes me gusta más el hialurónico. No todos los ácidos hialurónicos son iguales. En el mercado hay más de 50. Es fundamental usar los de las marcas que tienen estudios de eficacia y seguridad. Las reacciones a los hialurónicos no se producen por el ácido en si sino por las proteínas que acompañan al ácido hialurónico para estabilizarlo. Por ello es interesante el estudio publicado que demuestra la misma eficacia y duración de rellenos como Restylane, Juvederm y Belotero.

Sólo uso ácido hialurónico para mejorar los labios, el canal de la lágrima (debajo de los ojos), las sienes, la naríz o los lóbulos de las orejas.

Para tensar cuello, linea mandibular o mejillas uso Radiesse.

Para mejorar y dar volumen al dorso de las manos o para mejorar las cicatrices de acné uso indistintamente ácido hialurónico y Radiesse.

Los rellenos tienen mala fama porque impresionan los resultados grotescos y excesivos que vemos continuamente en determinadas personas. Pero usados con prudencia y con la técnica adecuada proporcionan resultados discretos y elegantes.

jueves, 26 de julio de 2012

LA PIEL Y LA MENTE

Cuando trabajaba de dermatólogo en la Universidad de California San Francisco tenía que pasar consulta con el Dr. Koo, dermatólogo que además era psiquiatra, y que dirigía la unidad de Psicodermatología de la Unidad de Dermatología. En esa consulta veíamos personas con enfermedades cutáneas que producían alteraciones psicológicas así como enfermos con cuadros psicológicos/psiquiátricos que tenían o se producían lesiones dermatológicas.

Está claro que existe una relación causa-efecto entre emociones negativas – estrés, depresión, ansiedad…- y muchas afecciones cutáneas. Por lo tanto la dermatología es una especialidad que va más allá de la piel.

La piel y la mente están estrechamente relacionadas:

  • Hay muchas enfermedades de la piel que se deben o se agravan por cuadros psicológicos como el estrés o la depresión. Un ejemplo es el empeoramiento que tienen los pacientes con psoriasis cuando están estresados.
  • Por otro lado hay algunas enfermedades psicológicas que son causadas por enfermedades de la piel. Un ejemplo sería las depresiones e inseguridades de adolescentes producidas por el acné.
No solo una cuestión de piel… El estrés puede convertir unas uñas sanas en quebradizas, provocar una caída masiva del cabello o generar hiperhidrosis. Según la Academia Americana de Dermatología, combinados con las terapias anti-estrés adecuadas, los métodos dermatológicos de hoy son capaces de reducir el estrés y sus consecuencias sobre la piel de forma rápida y eficaz. Por ello el dermatólogo tiene que tener formación para valorar estos aspectos psicológicos a la hora de tratar adecuadamente al enfermo dermatológico.

Existen patologías cutáneas que se manifiestan o empeoran en presencia del estrés:

  •  Psoriasis, rosácea, acné, alopecias, dermatitis, etc. El estrés puede agravar seriamente estas afecciones si no se controla a nivel médico. En presencia de estrés, las lesiones de acné pueden inflamarse y dejar marcas perpetuas en la piel.
  • Úlceras bucales, psoriasis, dermatitis seborreicas En presencia de estrés la barrera protectora de la piel puede sufrir procesos severos de deshidratación, lo que se traduce en una piel más frágil y sensible, y muy reactiva a agentes irritantes, alérgenos e infecciones diversas.
Además los pacientes con estrés por lo general carecen de la energía y motivación necesarias para llevar a cabo rutinas adecuadas de cuidado de la piel. A menudo manifiestan conductas dañinas (rascarse compulsivamente, frotarse, explotarse granos…) que pueden empeorar los problemas cutáneos sobrevenidos.
Por ello es importante realizar una terapia conjunta (anti-estrés + métodos dermatológicos adecuados) = menos estrés = una piel más sana.
  • Algunas técnicas psicológicas tienen la capacidad de disminuir la producción de determinadas hormonas relacionadas con el estrés. Por ejemplo; la liberación de neuropéptidos (agentes químicos íntimamente relacionados con el estrés segregados por las terminaciones nerviosas) puede ser neutralizada mediante terapias específicas de control del estrés. El deporte puede ayudar a mejorar muchos cuadros cutáneos solo por la liberación de estos neuropéptidos.
  • El dermatólogo tiene que valorar si de base el paciente dermatológico tiene una depresión a ansiedad por lo que en ocasiones recetamos fármacos ansiolíticos o antidepresivos.
  • El dermatólogo puede mejorar sustancialmente la apariencia y función de la piel, lo que repercute de forma directa en el bienestar de los pacientes, que experimentan grandes cambios en la forma de relacionarse con los demás. Cuando la gente se siente más atractiva y más segura con su físico tienden a actuar mejor en todas las áreas de sus vidas — trabajo, vida familiar, vida social, matrimonio, relaciones interpersonales.
También existe relación entre el estrés y la dermatología estética. Los procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo son conocidos por su capacidad para mejorar de forma significativa la apariencia física del paciente. Los últimos estudios sugieren que estos métodos tienen, además, un sinfín de efectos positivos en su estado emocional. Los expertos advierten: los procedimientos cosméticos pueden ser un poderoso aliado, pero es importante que los pacientes entiendan que no son la panacea.

  • En un estudio publicado en 2008 diseñado para medir la cascada de efectos positivos de las inyecciones de botox, el Dr. Fried constato que los pacientes tratados con la famosa toxina experimentaban cambios sustanciales en todos los aspectos de sus vidas. Estos fueron algunos de los resultados:
    • El 29 % declaró sentirse menos ansioso.
    • El 36 % dijo sentirse más relajado.
    • El 49 % se sintió más optimista tras someterse a dicho tratamiento.
  • Un estudio anterior del Dr. Fried se centró en evaluar los efectos clínicos y psicológicos de los pacientes tratados con alfa hidroxiácidos (AHAs). Después de observar mejoras sustanciales en la calidad de su piel (tono, arrugas, textura…) los pacientes declararon sentirse más seguros en sus relaciones interpersonales.
En resumen, el dermatólogo debe valorar al paciente en su totalidad, teniendo muy en cuenta la estrecha relación que existe entre la piel y la mente. Decía Valery que lo más profundo que tenemos es nuestra piel.

viernes, 20 de julio de 2012

¿FUNCIONAN LOS NUTRICOSMÉTICOS?

Me acaban de hacer una entrevista para los informativos de Antena 3 sobre si funcionan los nutricosméticos, es decir, las múltiples pastillas que se venden en las farmacias que prometen mejorar la piel, el pelo, prevenir el envejecimiento e incluso eliminar la celulitis.

Si ponemos en Google la palabra “Nutricosmético” aparecen más de 500.000 referencias. Impresionante. Pero si buscamos las publicaciones científicas que demuestren la eficacia de estos nutricosméticos (por ejemplo en PUBMED) es sorprendente la ausencia de estudios científicos que demuestren la eficacia de estos productos.

Lo que sí podemos encontrar son estudios que alarman sobre los posibles efectos secundarios que puede tener la toma no controlada de estos productos. Por ejemplo, muchos de estos productos contienen antioxidantes. Está claro que envejecemos porque nos oxidamos. Pero no está claro que por tomar antioxidantes vayamos a envejecer más despacio. Y sí está demostrado que la toma incontrolada de antioxidantes puede producir alteraciones en la coagulación que puede complicar un postoperatorio quirúrgico.

Incluso hay un estudio publicado en “Archives of Internal Medicine” que demuestra que las mujeres que no tomaban suplementos vitamínicos tenían menos incidencia de cáncer que las que tomaban múltiples complejos vitamínicos.

Por lo tanto el mensaje es claro. Está demostrado que hay que cuidar la dieta, insistiendo en la toma de antioxidantes naturales (alimentos rojos y verdes, verduras y frutas) y evitando el sobrepeso. Esto nos hará vivir más y mejor. Pero por el momento no está demostrado que la toma de nutricosméticos sea la ayuda ni la panacea de ningún trastorno cutáneo. Ojalá en un futuro se pueda demostrar.

lunes, 16 de julio de 2012

¿UN LUNAR O UN CÁNCER EN LA UÑA?

Esta semana he visto 3 pacientes con una melanoniquia longitudinal, es decir, una línea longitudinal oscura localizada en la uña. En ocasiones son varias las uñas que presentan esta alteración.

Este diagnostico siempre incomoda al dermatólogo. La razón es que en ocasiones esta pigmentación puede indicar un melanoma maligno en la uña.

La causa más frecuente de melanoniquia longitudinal es la presencia de un lunar en la matriz o raíz de la uña. Otras causas son los hematomas tras traumatismos y las infecciones (hongos o bacterias). En raras ocasiones puede deberse a pigmentaciones externas, a fármacos, a epiteliomas o a deficiencias de vitaminas.

Los signos de peligro de la melanoniquia longitudinal son: que aparezcan de forma brusca y en la edad adulta, que afecte la piel de alrededor y que la pigmentación no sea regular. En estos casos se debe sospechar un melanoma maligno.

Para hacer el diagnostico utilizamos un sistema óptico llamado dermatoscopia digital que en ocasiones nos puede ayudar al diagnostico. Lo mejor es hacer una biopsia de la matriz o raíz ungueal, lo cual nos proporciona un diagnostico de seguridad, aunque la anestesia de esta zona puede resultar dolorosa.

En nuestra consulta hemos diagnosticado 7 melanomas malignos en pacientes con melanoniquia longitudinal. Además el melanoma de las uñas suele ser muy agresivo. Por ello ante una pigmentación en la uña lo mejor es acudir al dermatólogo.

viernes, 6 de julio de 2012

Desafíos diagnósticos, terapéuticos y complicaciones en Dermatología

Me encuentro en estos momentos en EEUU, en un congreso organizado por el famoso dermatólogo Brian Zelickson, sobre "Desafíos diagnósticos, terapéuticos y complicaciones en Dermatología" y quería compartir con vosotros algunas novedades.

Por cierto, es impresionante la repercusión que puede tener nuestra selección de fútbol en EEUU. En cuanto algún americano se enteraba que éramos españoles nos felicitaban con gran admiración. Y los niños americanos tienen a nuestros jugadores como ídolos.

Vamos a la ciencia. Algunos compañeros dermatólogos me han comentado los resultados con el nuevo sistema para el tratamiento de la hiperhidrosis. Se trata de un dispositivo que emite microondas MIRADRY  y que trata la zona de sudor (axilas, manos y pies). Es doloroso, por lo que se necesita anestesia local, pero con una o dos sesiones se elimina el sudor en principio DURANTE AÑOS. Será una alternativa muy interesante a la toxina botulínica cuando llegue a España.

El grupo de Harvard presentó al famoso paciente publicado recientemente en la revista New England con el diagnostico de Envejecimiento unilateral. Como presentaba un daño solar más intenso en el lado de la cara en el que la daba el sol (el paciente era camionero) se planteó a la audiencia que tratamiento le iría mejor para ese fotoenvejecimiento. Se decidió hacer láser fraccionado ablativo con muy buenos resultados.

Se habló del futuro de la Criolipolisis. Se está estudiando la idea de prolongar el tiempo de enfriamiento a 90 minutos o incluso 2 horas. También se sugirió que el hacer una pausa entre cada ciclo o realizar un masaje inmediatamente después mejora la eficacia de la técnica. Por último se destacó que el único sistema de criolipolisis que ha probado ser seguro y eficaz es el sistema Zeltiq, Coolsculping. Por ello se están adoptando medidas legales contra estos sistemas de origen incierto pero que ofrecen unos precios realmente baratos con respecto al sistema Coolsculping.

Se presentaron casos de enrojecimiento intenso y quemaduras con Thermage, complicaciones que fueron tratadas con laseres fraccionados y láser vascular. También comentó un cirujano plástico que en los pacientes que se han realizado varios Thermage la piel esta mucho más fibrosa, y se nota este tejido diferente cuando se realiza un lifting quirúrgico. Es una buena noticia saber que la fibrosis del Thermage dura años, ya que lo que intentamos con el tratamiento es "tensar" la piel.

También se habló del uso del Alopurinol (zyloric) para el tratamiento de alergias (granulomas) secundarios a rellenos. No se sabe el mecanismo pero funciona.

La Dra. Landa y el Dr. Azpiazu, ambos de Bilbao, presentaron interesantes complicaciones, como el dolor abdominal intenso que ocurre en ocasiones después del tratamiento con criolipolisis abdominal. Suele durar pocos días y se relaciona sobre todo con el uso del aplicador abdominal de mayor tamaño. También presentaron su experiencia del tratamiento de las venas de las piernas con láser endovascular y complicaciones (quemaduras) en el uso del láser de depilación Soprano.

Yo presenté las complicaciones que pueden ocurrir con el uso de la toxina botulínica, como solucionarlas, y como obtener un resultado natural usando estas técnicas minimamente invasivas.