jueves, 29 de marzo de 2012

Nuestro Decálogo sobre la Protección Solar

Acaban de publicar un estudio australiano que demuestra que un niño que ha usado cremas de protección solar tiene la mitad de riesgo de tener cáncer de piel a lo largo de su vida.

Por ello queríamos publicar nuestro decálogo sobre la Protección Solar.

1. NO EXISTE LA PROTECCIÓN TOTAL. Aunque nos pongamos una crema con el mayor índice del mercado siempre pasa algo de radiación ultravioleta a la piel. Por eso además de usar las cremas de fotoprotección debemos exponernos con moderación.

2. La diferencia entre los índices de protección a partir de 15 es mínima. Un índice de protección 30 bloquea el 96,7% mientras que un índice de protección 50 bloquea el 98%.

3. Un índice de protección 20 significa que una persona tardaría 20 veces más tiempo en ponerse roja al sol que si no llevara crema de protección.

4. La mayor parte de las cremas de protección solar tardan mínimo 20 minutos en actuar. Por eso hay que aplicarlas 20 minutos antes de la exposición.

5. Es más importante renovar la aplicación de la crema de protección cada 2-4 horas que preocuparse en conseguir el índice de protección más alto.

6. Los niños que han tenido más de 3 quemaduras solares tienen 10 veces más riesgo de padecer melanoma en la edad adulta. Por ello es fundamental el uso de factores de protección en niños.

7. La protección física es vital: el empleo de ropa, licras, sombreros y gafas de sol ayuda y es más eficaz que las cremas para prevenir la exposición solar.

8. El 80% de la irradiación solar que tenemos a lo largo del año ocurre en época de no verano. Por ello hay que usar cremas de protección no solo durante el verano.

9. Tres falsos mitos sobre el sol: que hasta las 12 no quema, que exponerse al sol haciendo deporte no es tan malo como hacerlo tumbado, y que en los días nublados no hay peligro.

10. El cosmético más eficaz que existe para prevenir arrugas y manchas es una buena crema de protección solar.

viernes, 23 de marzo de 2012

Que hay de Nuevo en Dermatología Médica y Oncológica

En relación a las novedades médicas que he encontrado en el congreso americano quería destacar las siguientes:

- A los niños con dermatitis atópica conviene echarles una dosis mínima de lejía en la bañera porque se ha demostrado que en más del 80% de los niños hay infección.

- Está de moda tratar los hongos de las uñas con láser. Los resultados son prometedores pero faltan estudios.

- Está aumentando el melanoma en niños. En estos casos las lesiones son distintas a las de los adultos: la lesión no suele ser negra (amelanotico), suelen ser pequeñas (menos de 6 mm), bien definidas y suelen sangrar.

- Una dermatóloga de Nueva York presentó estudios genéticos interesantes sobre la alopecia areata que parecen que van a tener aplicaciones en forma de fármacos en menos de 3 años.

- Se destacó que la drospirenona (el anticonceptivo Yasmin) puede producir trombosis venosa.

- El número de cánceres de piel es mayor que el resto de todos los cánceres del organismo juntos.

- El año pasado murieron 9.000 personas de melanoma en EEUU.

- Se presentó un estudio australiano que demostraba que los niños que usan fotoprotector tienen la mitad de posibilidad de padecer cáncer de piel.

- También se presentó el programa "shade structure" que defiende que los lugares donde juegan los niños (parques, patios, colegios, etc) estén protegidos del sol.

- Fue comentado un estudio que demostraba que fumar marihuana puede producir estrías al subir los niveles de cortisol. Por tanto si una chica acude a consulta con estrías y no ha habido aumento de peso, embarazo o crecimiento, hay que pensar en ello.

- Las personas que padecen de flushing facial (enrojecimiento de la cara) pueden mejorar con la toma de propranolol oral, en mismo farmaco que usamos en los hemangiomas.

- Se presentaron fármacos que en un futuro próximo van a actuar contra el epitelioma basocelular de forma muy eficaz. Quizás dentro de pocos años no sea necesario realizar cirugía de Mohs.

miércoles, 21 de marzo de 2012

Que hay de Nuevo en Dermatología Estética

Acabo de regresar de San Diego, del Congreso de la Academia de Dermatología. Además he estado 2 días en la consulta de Mitch Goldmann, un prestigioso dermatólogo especializado en Laseres y Dermatología estética.

En este post comentaré las novedades más destacadas en dermatología estética.

En relación a la consulta del Dr. Goldmann lo que más sorprendió fue que tenía 9 personas sólo haciendo investigación. Eso realmente diferencia la medicina americana de la nuestra: su capacidad de investigar. Es interesante que tampoco tienen ningún tratamiento para las estrías ni la celulitis. El resto de los laseres y dispositivos que utilizan son iguales que los nuestros.

En el congreso encontré interesante las siguientes técnicas, que probablemente vengan a Europa próximamente:

- Presentaron un sistema de rejuvenecimiento personalizado. Te hacen 3 biopsias, cultivan las celulas que producen colageno (los fibroblastos) y te los inyectan en las arrugas unas semanas más tarde.

- Se habló de un robot que realiza los injertos capilares. En vez de extirpar un "filete" de piel del cuero cabelludo, el robot extirpa pelo a pelo y lo reinyecta en la zona de alopecia.

- Se comentó el efecto de láser de baja intensidad para mejorar la alopecia en hombres y mujeres. De hecho vendían varios "cascos" con esos laseres para tratamiento domiciliario.

- Destacaron que el único sistema que elimina grasa sin cirugia es la criolipolisis, aunque ahora plantean duplicar el tiempo de frío por zona tratada para conseguir mejores resultados. El único sistema que ha demostrado su eficacia en el mundo es el "Coolsculping de Zeltic".

- Todavía no hay ningún dispositivo para mejorar la flaccidez sin cirugía. Presentaron estudios con la radiofrecuencia Thermage y los ultrasonidos Ulthera, pero sin grandes resultados.

- Se destacó que la perdida de volumen en determinadas zonas de la cara es lo que más nos envejece. Por ello se habla más de voluminizar que de tensar. El Radiesse ha aumentado un 36% su uso en EEUU en el último año.

- Se han presentado los últimos estudios antes de su salida al mercado en EEUU en 6 meses del gel de toxina botulínica. Este gel se aplicará en la zona a tratar en la consulta del dermatólogo durante 30 minutos. Se va a utilizar para mejorar arrugas de expresión (patas de gallo) y también para hiperhidrosis (sudoración excesiva). Parece que es seguro y efectivo, aunque su efecto dura menos que si inyectamos la toxina. Será una buena alternativa para aquellos que no toleren las agujas.

Para más información: American Academy of Dermatology.

domingo, 18 de marzo de 2012

Reunion de la Academia Americana Dermatologia 2012

Me encuentro en San Diego, en la reunión de la Academia Americana Dermatologia que reune a mas de 12.000 dermatologos de todo el mundo. Esto es el sur de California, pero llueve y hace mucho frio.

Acabo de dar una conferencia (focus session) de 90 minutos sobre nuestra experiencia y nuestra tecnica en el uso combinado de toxina botulinica y rellenos para rejuvenecer con resultados naturales.

He comenzado la charla hablando del concepto de belleza y como los medicos debemos educar nuestra sensibilidad para detectar el potencial de belleza de cada paciente. Posteriormente he repasado la anatomia facial cuyo conocimiento es esencial para obtener resultados naturales. La ultima hora he desarrollado las distintas técnicas de inyeccion de toxina y rellenos.

Hace pocos años inyectábamos los rellenos en las arrugas, en 2 dimensiones. Hoy lo usamos en 3 dimensiones, para recuperar el volumen perdido alrededor de los ojos, de la boca, ensienes, lóbulos de las orejas, nariz,dorso de manos, escote, canal de la lágrima, linea mandibular, etc.

Tambien he hablado del triángulo de la juventud: una persona joven tiene la forma de la cara en V mientras que cuando envejecemos la V se invierte, y tenemos más volumen en el tercio inferior que en el superior.

Esto debe llevarnos a la reflexión de que habitualmente inyectamos toxina botulínica en el tercio superior de la cara mientras que los rellenos los usamos en el tercio inferior de la cara. Es decir: ¡Estamos aumentando la V invertida! Por ello, para obtener resultados naturales, es fundamental inyectar rellenos y estimuladores de colágeno en el tercio superior de la cara: frente, sienes, párpados, canal de la lágrima, nariz, etc. Y también debemos inyectar toxina en el tercio inferior de la cara. De esta forma hacemos que la V no se invierta.

He destacado el hecho de que el uso de las microcánulas ha revolucionado el manejo de los rellenos. Como tienen una punta no afilada el dolor desaparece, necesitamos menos puntos de inyección, el depósito es más natural y sobre todo eliminamos la posibilidad de hematomas y daños a nervios u otras estructuras. El empleo de cánulas ha sido el mayor avance en el manejo del rejuvenecimiento facial en los últimos 3 años.

Por último decir que no existe un ideal de belleza: cada persona envejece a su manera y la belleza no es una fórmula matemática. Por ello los médicos debemos tener sentido estetico y sentido comun. Y siempre teniendo en cuenta que LOS RESULTADOS SUTILES Y DISCRETOS SON LOS MAS ELEGANTES.

En proximos posts os contare novedades que estoy encontrando en este fantastico congreso científico.


Para más información pueden entrar en American Academy of Dermatology

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jueves, 8 de marzo de 2012

DECALOGO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Hemos elaborado junto con la Dra. Marta Feito, dermatóloga directora de Dermatología Pediatrica de nuestra unidad, un decálogo para intentar ayudar a pacientes con dermatitis atópica.

1.- Es recomendable el baño diario de los niños con dermatitis atópica. Éste debe ser preferiblemente de corta duración y con agua no muy caliente, pues esto podría empeorar el picor. Existen numerosos productos sin detergente para el baño (syndet) que no dañan la piel y colaboran en la hidratación de la misma.

2.- Finalizada la ducha, no debe frotarse la piel del niño con la toalla, sino realizar un secado con suavidad, “a toquecitos”.

3.- Es conveniente el uso de prendas de algodón, no de lana, las cuales empeoran el picor en muchas ocasiones.

4.- Debe evitarse el rascado de las lesiones, ya que intensifica la inflamación, y aumenta el riesgo de infecciones bacterianas y virales, debido a que las heridas en sí mismas se convierten en puertas de entrada a numerosos agentes infecciosos.

5.- Las ropas oclusivas o los ambientes con temperaturas elevadas aumentan la sudoración, que a su vez incrementa el picor y la necesidad de rascado.

6.- Las cremas hidratantes son muy útiles en el cuidado de estos pacientes, colaborando en la prevención de nuevos brotes. Deben usarse sobre la piel sana xerótica, pero sin eccema, cuando ésta ya esté curada con los tratamientos médicos adecuados. El mejor momento para su uso es tras el baño o ducha.

7.- Los corticoides tópicos y los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) son muy útiles en el control del eccema, y han demostrado un buen perfil de seguridad en numerosos estudios. Su uso debe estar siempre regulado por el dermatólogo.

8.- Los pacientes con dermatitis atópica tienen con frecuencia otros procesos asociados, como asma, alergia al polen o intolerancias alimentarias. No obstante, en muchos casos todos estos procesos siguen cursos independientes. Sólo se evitarán aquellos alimentos que demuestren que su consumo empeora claramente los síntomas de la dermatitis.

9.- El baño en piscinas empeora la dermatitis en algunos pacientes. Existen en el mercado cremas barrera, las cuales aplicadas de forma previa protegen la piel de la acción irritante del cloro.

10.- Una cierta exposición al sol puede resultar beneficiosa, evitando siempre la quemadura solar.


Para más información pueden consultar la página de la Asociación de Dermatitis Atópica.

lunes, 5 de marzo de 2012

Tengo una cicatriz. ¿Cómo me la puedo quitar?

Con frecuencia vienen pacientes a nuestra consulta con cicatrices, secundarias a cirugías o a traumatismos.


¿Cómo podemos mejorar el aspecto de estas cicatrices? Tenemos varias técnicas:

GELES DE SILICONA: La aplicación de parches de silicona aplicados sobre la cicatriz hace que ésta se haga más plana y del color de la piel. Hay que llevarlos mínimo 12 horas diarias.

ACIDO RETINOICO: La aplicación de acido retinoico en la cicatriz hace que ésta mejore su aspecto.

TOXINA BOTULINICA: La usamos para relajar los músculos de alrededor de la cicatriz y de esta forma favorecer una mejor cicatrización al disminuir la tensión.

LASERES: El láser vascular y los láseres fraccionados son útiles para mejorar y "limar" determinadas cicatrices.

INYECCION DE CORTICOIDES: En determinados queloides (cicatrices elevadas, inflamadas y dolorosas) la infiltración de corticoides dentro de la cicatriz hace que ésta disminuya de tamaño.

CELULAS MADRE MESENQUIMALES: Actualmente se esta estudiando la posibilidad de inyectar células madre en las cicatrices, con resultados muy interesantes.

La zona donde se ubica la cicatriz influye mucho en el aspecto de la misma. Hay zonas como la espalda o el pecho que tienen mucha tensión y por ello las cicatrices tienden a abrirse. Por ello no nos gusta extirpar lunares en la espalda si no es estrictamente necesario. En la cara, al no haber apenas tensión, las cicatrices suelen quedar mucho mejor.