miércoles, 23 de diciembre de 2009

Criolipolisis: Nuestra experiencia

El único sistema que ha probado ser seguro y eficaz es el Coolsculping de Zeltiq.

No hay duda de que la criolipolisis es una técnica efectiva para eliminar grasa mediante el frío sin cirugía. Pero ¿Qué ocurre con la grasa que se elimina? ¿Va a la sangre o al hígado?

Acaba de publicarse este mes un estudio en la prestigiosa revista científica “Lasers in Surgery and Medicine” donde se analizan los niveles de lípidos (colesterol, triglicéridos, etc) en sangre y la función hepática de 44 pacientes a los que se les realizó la Criolipolisis para mejorar los michelines de la cintura (“love handles”).

Se realizaron estos tests 1 día antes de la técnica, 1 día después, y 1 semana, 4 semanas, 8 semanas y 12 semanas después.

El estudio demuestra que no existe ninguna variación en los niveles de los lípidos sanguíneos ni en la función hepática. Por tanto se puede asegurar que la Criolipolisis es una técnica no solo efectiva sino también segura de eliminar grasa sin cirugía mediante el frío.

Nosotros llevamos casi 3 meses realizando la técnica y el grado de satisfacción de nuestros pacientes es muy alto, dejando claro en todo momento que no es un tratamiento de la obesidad. Los únicos efectos secundarios que hemos observado han sido algún hematoma y “hormigueo” en la zona los días posteriores. Leer más

domingo, 6 de diciembre de 2009

Dermatología y arte

Esta mañana he ido con mi mujer y mi hijo al Museo Sorolla, uno de los múltiples protocolos deliciosos que ofrece Madrid. Allí se encuentra la obra “Paseo a orillas del mar” donde el pintor retrata a su mujer y a su hija (las dos Clotildes) paseando por la playa. Esta obra siempre me ha llamado la atención no sólo por la luz sino por el especial encuadre de los personajes, con las cabezas rozando el marco superior.

Desde el punto de vista dermatológico también nos aporta mucha información. Las protagonistas llevan ropa que las cubre casi totalmente, sombrero e incluso sombrilla. Vamos, que cumplen todas las recomendaciones que la dermatología moderna recomienda: fotoprotección física a través de ropa y filtros físicos.

Por ello no debemos sorprendernos del aumento de la incidencia de cáncer de piel, que se ha convertido en el cáncer que más ha aumentado en la sociedad occidental en los últimos años. De hecho en gente joven el melanoma maligno se ha convertido en muchos paises en la causa más frecuente de muerte después de los accidentes de tráfico.

Por último recordar que el 80% de la radiación solar que tomamos, lo hacemos en época no estival, es decir, fuera del verano. Por ello no tenemos que protegernos del sol sólo en verano sino todo el año.
*

miércoles, 25 de noviembre de 2009

LAS CREMAS ANTIENVEJECIMIENTO: ¿CIENCIA O MARKETING?

Desde que empecé a trabajar como dermatólogo hace 18 años nuestra especialidad ha cambiado de forma asombrosa: láseres, cirugía con control microscópico, detección digital precoz de cáncer de piel, botox, rellenos, nuevos fármacos para el acné y la psoriasis, tratamiento de cáncer de piel sin cirugía, etc. Nuevas tecnologías, nuevos fármacos, más eficacia y más seguridad.

Sin embargo, y aunque no resulte popular decirlo, las cremas antienvejecimiento no han tenido una evolución similar. Cada año surgen nuevas cremas “milagro” (este año toca las que proceden de la tecnología de las “células madre”). Estas cremas antienvejecimiento de hoy tienen algo en común con las de hace 20 años: su mínima eficacia. De hecho la molécula en crema más eficaz para mejorar la calidad de la piel sigue siendo el ácido retinoico, que tiene más de 20 años. Lo que sí ha mejorado es la textura, la calidad, y la estabilidad de estos productos. Pero su eficacia contra la flaccidez, arrugas o manchas, sigue siendo mínima.

Desde luego no incluyo en este grupo las cremas de protección solar, que sí han evolucionado mucho, siendo hoy mucho más eficaces y más agradables de usar que hace unos años.
*

jueves, 19 de noviembre de 2009

¿COLAGENO O ACIDO HIALURONICO?

Con frecuencia usamos en nuestra consulta rellenos para dar volumen a zonas de la cara o del cuerpo que lo han perdido: alrededor de la boca, de los ojos, cicatrices, etc.

En los dos últimos años ha habido mucha información acerca del Evolence, un relleno con colágeno porcino. Nos decían que era mejor que el ácido hialurónico, que era seguro, que producía mejores resultados, etc. Nosotros lo probamos en nuestro personal y no nos gustó.

La noticia es que este mes la multinacional que lo fabrica ha anunciado que va a dejar de fabricar Evolence http://industry.bnet.com/pharma/10005205/j-allergan-medicis-rejoice/

La razón: no era tan maravilloso como prometían. Estoy convencido que algún que otro relleno que recientemente se está promocionando también va a desaparecer en breve.

Los médicos debemos ser cautos a la hora de incorporar nuevos tratamientos ya que la seguridad de nuestros pacientes es lo primero. La clave está en valorar los estudios previos de los productos que usamos en nuestras consultas. Debemos seguir la máxima que siempre repetimos de que en medicina “hay que leer lo último y usar lo penúltimo”.

lunes, 9 de noviembre de 2009

EL FRIO QUE ELIMINA LA GRASA: CRIOLIPOLISIS. LOS PRIMEROS RESULTADOS

Llevamos unas semanas usando la Criolipolisis y ¡ya tenemos resultados!

Lo que más me ha impresionado de la técnica es que es absolutamente indolora. La piel después del tratamiento queda fría y “apergaminada” durante unos 30 minutos. En ocasiones hemos visto algún pequeño hematoma, que desaparece en 1 o 2 días.

Los resultados son apreciables en la primera semana. A una de nuestras enfermeras la realizamos la técnica en solo un lado del abdomen y el resultado a la semana es muy curioso: el lado tratado está mucho más plano que el lado sin tratar. Se dice que a los dos meses se bajan 7 mm del espesor de la grasa, lo que equivale a la eliminación de un 20% de la grasa tratada.

La técnica es muy segura y cómoda para el paciente. Lo más importante: traerse algo para poder leer o trabajar (libros, ordenador, etc) ya que el tratamiento dura una hora por ciclo (un ciclo trata un michelin de la cintura por lo que si queremos tratar los dos son dos horas; en caso del abdomen se necesitan 3 ciclos, es decir, 3 horas).

La satisfacción de los pacientes hasta ahora es muy alta. Pero es fundamental informar bien al paciente antes del tratamiento: no se trata de una solución para la obesidad, sino para la grasa localizada. Leer más
*

viernes, 6 de noviembre de 2009

CUAL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LAS CICATRICES DE ACNE

El mejor tratamiento de las cicatrices de acné es la prevención, es decir, tratar el acné cuanto antes. Es acné es de las enfermedades más agradecidas para el dermatólogo ya que podemos curar más del 95% de los acnés de nuestros pacientes. Es muy triste ver pacientes que llegan a nuestra consulta con acné y cicatrices de años de evolución y que han estado realizando tratamientos estéticos de dudosa eficacia.

Cuando empecé a tratar las cicatrices de acné usábamos peelings de tricloroacético que obtenía resultados aceptables pero a costa de un postoperatorio duro: 1 semana sin salir de casa con la piel “pelándose”.

Actualmente el manejo de las cicatrices de acné se ha revolucionado con la aparición de los láseres fraccionados, que son más eficaces, más seguros y permiten una más rápida recuperación.

Nuestro protocolo es el siguiente:

  • Lo primero usar una crema de ácido retinoico durante meses para “limar” las cicatrices.

  • Si el paciente no puede darse de baja por motivos sociales o laborales usamos el láser fraccionado Fraxel. Se necesitan 5 sesiones de este láser para conseguir buenos resultados. La ventaja es que el paciente se puede maquillar el mismo día del tratamiento e incorporar inmediatamente a su vida normal.

  • En caso de que el paciente quiera una mejoría más rápida usamos el láser fraccionado Pearl. Con 1 sesión de este láser se consiguen aproximadamente los mismos resultados que con 5 sesiones de Fraxel, pero el paciente está de baja 4 días ya que la piel queda inflamada.

  • En cicatrices muy deprimidas en ocasiones usamos rellenos de ácido hialurónico o cirugía.

Por último decir que con estos tratamientos no eliminamos totalmente las cicatrices, sino que las mejoramos aproximadamente un 50-60%.

domingo, 1 de noviembre de 2009

QUE FACTORES EMPEORAN LA PSORIASIS

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel que cursa con placas rojizas descamativas en la piel y cuero cabelludo.

Existen determinados factores que, aunque no son la causa de la enfermedad, sí pueden empeorarla:

  • El estrés. La psoriasis puede provocar estrés en los pacientes. Por otro lado el estrés diario puede empeorar la psoriasis. Recuerdo cómo en la Universidad de California San Francisco (UCSF) donde trabajé un año, la unidad de psoriasis contaba con psicólogos que ayudaban a los pacientes a relajarse, e incluso profesores de yoga.

  • Traumatismos en la piel. Las heridas, las vacunas, quemaduras, etc pueden producir lesiones de psoriasis.

  • Infecciones. Determinadas “amigdalitis” bacterianas o incluso la infección VIH puede empeorar la psoriasis.

  • El clima frío de invierno.

  • Medicaciones: Los betabloqueantes (propranolol) que se usan para bajar la tensión arterial, Los antimaláricos (quinina, cloroquina, hidroxicloroquina), Cortisona oral o inyectada, Indometacina como antiinflamatorio, Interferón y el Litio.

Ya que no hay ningún tratamiento realmente curativo para la psoriasis los dermatólogos tenemos que valorar si existe alguno de estos factores que pueden agravar la psoriasis de nuestros pacientes.

*

martes, 27 de octubre de 2009

La mejor sustancia de relleno es el ácido hialurónico

Cuando miramos a un niño, vemos que su piel es luminosa, sin depresiones, es decir, existe en ella un predominio de las convexidades. A medida que envejecemos, se nos hunde la zona de alrededor de los ojos y la boca, los pómulos, las mejillas, etc., es decir, comienzan a aparecer “depresiones” y zonas con menos luz.

Estas sombras podemos tratarlas con sustancias de relleno, que se inyectan por debajo de la piel para mejorar arrugas, aumentar labios, alisar cicatrices, elevar pliegues, etc.

De una forma rápida, sin cirugía y sin efectos secundarios podemos conseguir paliar esas «concavidades» de la cara y obtener un aspecto más rejuvenecido. Antes tratábamos con los rellenos las arrugas y hoy intentamos dar “volumen” a las zonas que lo han perdido. Es decir, hemos pasado de rejuvenecer en dos dimensiones a hacerlo en tres dimensiones.

Existen múltiples sustancias de relleno en el mercado. En la actualidad, la más utilizada es el ácido hialurónico. Presente en nuestro organismo de manera natural, forma una matriz donde el colágeno y las fibras elásticas están inmersos. Se puede encontrar en nuestra piel y en otras partes del cuerpo como las articulaciones y en el cordón umbilical. No requiere test de alergia y su duración es de 8 a 12 meses aproximadamente. Existen muchas marcas en el mercado, como Restylane, Juvederm, Softline, Hydraform, Perlane, Macrolane, etc. Nosotros usamos ácido hialurónico mezclado con un anestésico local, con lo que el tratamiento se tolera mejor.

Por tanto los médicos no nos debemos dejar “presionar” por la industria farmacéutica que constantemente nos ofrecen nuevos y maravillosos rellenos sin efectos secundarios, que cuando llevan 3 o 4 años en el mercado se descubre que no eran tan seguros y naturales como prometían. Cuando vemos esas caras deformadas, esos labios hinchados y esos pómulos exagerados, la causa es una reacción a esos rellenos que se prometían “inofensivos”. Por ello en el área de los rellenos es fundamental seguir la máxima de que “hay que leer lo último y usar lo penúltimo”.

Si quieres saber más de rellenos haz clic aquí.

*

miércoles, 21 de octubre de 2009

¿Cuál es el mejor tratamiento de la alopecia areata?

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune, es decir, que las propias defensas del paciente “rechazan” su propio pelo, apareciendo “calvas” en el cuero cabelludo. Actualmente es un 2% de las consultas de nuestros pacientes.

En ocasiones este tipo de alopecia, que afecta con frecuencia gente joven, puede afectar todo el cuero cabelludo e incluso otras partes del cuerpo, denominándose “alopecia universalis”.

Hay dos falsos mitos que se suelen decir en relación a esta enfermedad: que el origen es un problema en los dientes y que la causa es el estrés. Ninguna de las dos cosas es cierta.

La alopecia areata es una cura de humildad para los dermatólogos ya que no disponemos de ningún tratamiento curativo. Pero sí hay una serie de tratamientos paliativos que pueden ayudar a mejorar la alopecia:
  • Desde el punto de vista externo o tópico lo mejor es el uso de minoxidil y corticoides potentes.

  • Las infiltraciones de corticoides van muy bien siempre y cuando la afectación sea de menos del 50% del cuero cabelludo.

  • Las cejas responden muy bien a las inyecciones de corticoides y deben tratarse rápidamente ya que el paciente se ve mucho mejor.

  • Las pincelaciones con Difenciprona, que produce una alergia controlada en la zona de la calva, produce resultados satisfactorios en un buen número de casos.

  • Los corticoides orales sólo deben usarse en casos excepcionales.

  • El sol va muy bien para detener el proceso. En ocasiones recomendamos cabinas de fototerapia similares a las que usamos en pacientes con psoriasis o vitíligo.

Por último recomendar la web de la Fundación de Alopecia Areata Americana http://www.naaf.org/

sábado, 17 de octubre de 2009

¿Cuál es el mejor tratamiento del acne resistente a múltiples terapias?

El acné es una de las enfermedades que con mayor frecuencia vemos en nuestras consultas. Para los dermatólogos es una de las enfermedades más agradecidas ya que sabemos que en la mayoría de los casos podemos curar a nuestros pacientes y así poder prevenir la aparición de cicatrices de acné, que en ocasiones son difíciles de manejar.

¿Pero qué tratamiento realizar? Normalmente el tratamiento depende de la intensidad del acné. En casos leves usamos cremas y antibióticos orales. Cuando éstos no responden hay muchas posibilidades: peeligns de ácido salicílico, láser V-Beam, terapia fotodinámica, terapia fotoneumática (es lo último que ha salido en EEUU), radiofrecuencia, etc.

¿Qué tratamiento realizaría yo en un familiar mío? Si ninguna duda usaría la isotretinoina oral en dosis bajas (los nombres comerciales son Roacutan, Isdibén, Dercutane, Acniben, etc). Este fármaco tiene dos efectos secundarios muy importantes: no se debe tomar alcohol durante el tratamiento y en caso de mujeres se debe evitar el embarazo durante el tratamiento. Por lo demás es un fármaco con unos efectos secundarios muy predecibles y con unos porcentajes de curación a corto y largo plazo muy altos.

jueves, 8 de octubre de 2009

¿Qué son los láseres fraccionados? Los nuevos láseres Fraxel y Pearl

Los láseres fraccionados han supuesto una verdadera revolución dentro del campo del Láser Dermatológico.

Hasta ahora cuando queríamos "pelar" o "limar" la piel con láser (Láser CO2, Erbium, etc) para mejorar arrugas o cicatrices producíamos una "peladura" de toda la capa más superficial de la piel. A más profundidad de este "peeling" más mejoría, pero también más tiempo de recuperación.

El prestigioso dermatólogo de Boston Rox Anderson, leyendo el New York Times, se dio cuenta de que el texto del periódico estaba compuesto de pequeño puntos o "pixeles". A raíz de esta observación ideó un láser que en vez de "pelar" toda la piel, hiciera pequeños orificios microscópicos dejando microzonas de piel sana entre ellos.

El resultado fue asombroso: Se podía penetrar más en la piel, consiguiendo mayores mejorías y disminuyendo los días de baja del paciente. Y lo más importante: aumentando mucho la seguridad.

En esta técnica se basan lo láseres fraccionados: producir microperforaciones en la piel para llegar a capas profundas, dejando zonas de piel sana entre ellas, y permitir una rápida recuperación al paciente.

En estos dos años la técnica ha evolucionado mucho. Hoy se pueden distinguir básicamente dos tipos de láseres fraccionados: los superficiales o no agresivos, como el láser Fraxel, y los profundos o agresivos, como el láser Pearl. Normalmente 5 sesiones del laser no agresivo corresponde a los efectos de 1 sesión del láser agresivo. La desventaja del láser agresivo es que el paciente necesita un tiempo de recuperación de 4-5 días.

sábado, 3 de octubre de 2009

MÁS INFORMACION SOBRE LA CRIOLIPOLISIS

El único sistema que ha probado ser seguro y eficaz es el Coolsculping de Zeltiq.

En vista de la cantidad de correos y llamadas que hemos tenido en relación con la criolipolisis quería hacer un nuevo post añadiendo más información sobre la técnica. También quería decir que ya disponemos de la técnica en nuestra consulta.

La ciencia tras la cual se apoya el procedimiento se desarrolló por reconocidos dermatólogos de Harvard, en el Hospital General de Massachussets en Boston, MA. Esta investigación demostró que las células grasas son, por naturaleza, más vulnerables al efecto de enfriamiento que otros tejidos adyacentes, y por tanto pueden ser eliminadas mediante el frío sin dañar la piel.

Durante la técnica un aplicador administra enfriamiento preciso y controlado para alcanzar y eliminar las células grasas en áreas específicas de su cuerpo, sin dañar los tejidos adyacentes. Cuando las células grasas se exponen al frío, comienza el proceso de muerte natural (apoptosis). Las células grasas del área tratada son eliminadas gradualmente a través del proceso metabólico normal del cuerpo.El resultado es una reducción notable y natural de las adiposidades de grasa, y es visible en un periodo de 2 a 4 meses.

¿Cuales son los efectos comunes después del tratamiento?
Es posible que aparezca un enrojecimiento moderado en el área tratada. Esto puede durar unos minutos o unas horas. También puede aparecer algún hematoma localizado, que desaparece en pocas semanas. Algunos pacientes experimentan una sensación dehormigueo o adormecimiento de la zona tratada, que puede durar de 1 a 8 semanas.

¿Es doloroso el procedimiento?
El Procedimiento Zeltiq es confortable para casi todos los pacientes.No fue necesario administrar anestesia ni medicación para el dolor en ningún sujeto durante los ensayos clínicos.

¿Cuanto dura el procedimiento?
Puede durar 2 horas o más, dependiendo del tamaño del área a tratar. Durante su consulta, el doctor le informará sobre la duración estimada de su tratamiento.

¿Hay tiempo de recuperación tras el procedimiento?
No.Puede volver a su actividad normal inmediatamente después del procedimiento, incluyendo trabajo y ejercicio.

¿Cuanto tiempo pasa hasta notar los resultados?
Se suele ver una reducción notable y medible de grasa en 2‐4 meses después de un solo tratamiento.

¿A cuantos tratamientos necesitaré someterme?
Con un tratamiento se elimina un 20% de la grasa tratada. Se recomienda esperar 2 meses entre cada tratamiento en caso de que se quiera repetir.

¿Cuanto tiempo duran los resultados?
Los pacientes muestran una reducción de grasa persistente de al menos 6 meses después del procedimiento. Se ha comprobado que las células eliminadas a través del procedimiento liberan gradualmente los lípidos y son absorbidas por el metabolismo natural de cuerpo. Se espera que la eliminación de células grasas dure el mismo tiempo que aquellas tratadas con métodos invasivos como la liposucción.

¿Qué diferencia la criolipolisis de otros procedimientos?
El enfriamiento controlado ataca y elimina sólo las células grasas. Otros tratamientos como el láser, la radiofrecuencia o los ultrasonidos focalizados, pueden afectar también al tejido adyacente a las células grasas de una forma no comparable almétodo de la criolipolisis.

¿Quién es un buen candidato para el procedimiento?
El candidato ideal es una persona delgada, pero con depósitos de grasa modestamente pronunciadas, que son complicados de eliminar con dieta o ejercicio. No es una forma de perder peso o tratar obesidad, y tampoco es una alternativa a la liposucción.

Fotos de antes y después:
























Más fotos de antes y después

Leer más sobre la criolipolisis

T2T. Moldea tu cuerpo sin cirugía

*

jueves, 17 de septiembre de 2009

Criolipolisis: Eliminar la grasa sin cirugía

El único sistema que ha probado ser seguro y eficaz es el Coolsculping de Zeltiq.

Científicos de la Universidad de Harvard acaban de diseñar un sistema que elimina la grasa ¡mediante el frío!

La Criolipolisis (http://www.zeltiq.com/) es un sistema que destruye las células grasas (adipositos) al bajar su temperatura. La grasa tiene un comportamiento especial al enfriarse. Todos tenemos experiencia de que el aceite se hace sólido al meterlo en la nevera, o la misma mantequilla.

Estos científicos americanos han ideado un sistema de frío que destruye esos adipocitos pero no daña el resto de las células de la piel.

El tratamiento es indoloro ya que la zona está “dormida” por el frío. No hay agujas ni reacción inflamatoria posterior.

Es un tratamiento lento (tarda en hacerse un abdomen de 2 a 3 horas) y no está indicado para personas obesas sino para personas que tienen grasa localizada. El paciente ideal sería un hombre con sus michelines de la cintura.

La técnica va a revolucionar el tratamiento de la grasa localizada de cara y cuerpo ya que por primera vez se consigue eliminar grasa de una forma no quirúrgica. Pero lo cierto es que la cantidad de grasa que se elimina no es mucha por lo que los resultados no son espectaculares.

El sistema va a venir a España en los próximos meses y oiremos mucho hablar de él. Dermatólogos americanos amigos míos ya lo están usando y parece que, en pacientes delgados con grasa localizada y con expectativas realistas, se consigue resultados muy satisfactorios.

Nuestra unidad de dermatología ya dispone de esta tecnología.

Más información sobre la criolipolisis

Vídeo sobre la técnica:


*

jueves, 10 de septiembre de 2009

Melasma o mancha hormonal: ¿Tiene tratamiento?


Una consulta muy frecuente después del verano es cómo eliminar las manchas hormonales o “Melasma”.

Como sabéis las manchas hormonales se producen por dos factores: hormonas femeninas y sol.

La causa hormonal es evidente. Muchas mujeres embarazadas o que toman anticonceptivos tienen manchas solares. Pero no es necesario que la mujer esté embarazada o con anticonceptivos para desarrollar este “paño” hormonal.

¿Cómo eliminarlas? Es difícil eliminarlas totalmente pero sí se pueden mejorar en un porcentaje muy alto. A continuación doy una serie de consejos para su manejo:


Una consulta muy frecuente después del verano es cómo eliminar las manchas hormonales o “Melasma”.

Como sabéis las manchas hormonales se producen por dos factores: hormonas femeninas y sol.

La causa hormonal es evidente. Muchas mujeres embarazadas o que toman anticonceptivos tienen manchas solares. Pero no es necesario que la mujer esté embarazada o con anticonceptivos para desarrollar este “paño” hormonal.

¿Cómo eliminarlas? Es difícil eliminarlas totalmente pero sí se pueden mejorar en un porcentaje muy alto. A continuación doy una serie de consejos para su manejo
  1. Lo primero decir que cualquier láser o IPL no va bien en este tipo de manchas. Incluso se corre peligro de empeorarlas. Por tanto NO SE DEBE USAR CUALQUIER LASER en el melasma, sino láseres muy poco agresivos o muy superficiales

  1. Hay que evitar la exposición solar y usar cremas con protección por lo menos con un factor 25. hay que tener en cuenta que no existe una crema de protección solar total.

  1. Es imprescindible usar 2 o 3 noches por semana una crema o fórmula magistral despigmentante TODO EL AÑO, que contenga preferentemente hidroquinona y ácido retinoico.

  1. Hay que repetir este protocolo TODOS LOS AÑOS, ya que los dermatólogos podemos limpiar el melasma, pero en muchas ocasiones tiende a volver.

martes, 1 de septiembre de 2009

¿Cómo mejorar la calidad de la piel despues del verano?

Después de haber estado expuesta al sol nuestra piel se resiente y queremos que vuelva a tener un buen aspecto. El tratamiento a realizar depende de lo que queramos mejorar:

1. Si nuestra piel tiene muchas manchas solares hormonales, es decir, el llamado melasma, lo que debemos hacer es una MASCARILLA DESPIGMENTANTE. Con una sola sesión se consigue aclarar las manchas en un porcentaje elevado, pudiendo realizar una vida normal al día siguiente del tratamiento. Posteriormente hay que usar también una crema despigmentante y de forma diaria un fotoprotector.

2. Si tenemos pequeñas manchas solares (lentigos solares) y alguna venita (cuperosis) lo mejor es realizar una o dos sesiones de FOTOREJUVENECIMIENTO. Con esta técnica utilizamos láseres no agresivos y se logra una piel mucho más luminosa. Las manchas y venitas quedan algo irritadas durante 5 días pero se pueden maquillar inmediatamente después del tratamiento.

3. Si lo que queremos mejorar son pequeñas arrugas por toda la cara tenemos dos opciones: el LÁSER FRAXEL, necesitando 4 o 5 sesiones y pudiendo hacer una vida normal después del tratamiento; o bien el LÁSER PEARL, que sólo necesita una sesión pero el paciente debe estar en casa 5 días ya que la piel queda enrojecida.

4. Si queremos mejorar arrugas de expresión (entrecejo, patas de gallo, arrugas de la frente, etc) lo mejor son las infiltraciones con BOTOX.

5. Para mejorar las “depresiones” o sombras de la cara (alrededor de la boca o de los ojos) lo mejor son las infiltraciones con ÁCIDO HIALURÓNICO.

6. Para mejorar la flaccidez y tener una cara más relajada el mejor tratamiento es el SKIN FLASH, que combina la radiofrecuencia con los nuevos peelings de ácido láctico.

domingo, 30 de agosto de 2009

¿Cuál es el mejor tratamiento de la pérdida de pelo hormonal en mujeres?

La causa más frecuente de pérdida de pelo en la mujer es con diferencia la hormonal. Esta enfermedad la denominamos Alopecia Androgenética.

Esta alopecia no se debe en la mayoría de los casos a que las hormonas estén elevadas sino a que existe una mayor sensibilidad heredada a las propias hormonas.

Al igual que los hombres tenemos hormonas femeninas, las mujeres tienen hormonas masculinas, es decir, andrógenos. Hay mujeres que heredan una mayor sensibilidad a estas hormonas lo que se traduce en una pérdida de pelo (sobre todo en la parte central del cuero cabelludo) y un pelo más fino.

¿Cómo tratamos este tipo de alopecia los dermatólogos?

Desde el punto de vista externo lo único que ha demostrado ser eficaz es el Minoxidil, mejor al 5%, aplicado diariamente durante meses o años. Desde el punto de vista interno lo mejor es usar fármacos antiandrogénicos, es decir, que actúen contra las hormonas masculinas de la mujer. Los fármacos que más utilizamos son determinados anticonceptivos, la ciproterona (Androcur), y la espironolactona (Aldactone). Este últimos fármaco en realidad es un diurético, pero tiene un potente efecto antiandrogénico. En España no se usa mucho pero en EEUU es un fármaco muy utilizado para la alopecia e incluso para determinados tipos de acné.

En ocasiones los dermatólogos mandamos algún complejo vitamínico oral para ayudar a que el pelo crezca con más fuerza.

Por último un consejo: no está demostrado que las inyecciones en cuero cabelludo de vitaminas, que con frecuencia se usan para las alopecias, tengan ningún valor.

lunes, 17 de agosto de 2009

¿Es útil el láser para la rosácea?

Con mucha frecuencia vemos pacientes con Rosácea en nuestra consulta. Normalmente suelen ser mujeres jóvenes que presentan 3 síntomas:
“granitos” en las mejillas, venitas en la cara (cuperosis) y tendencia a tener brotes de enrojecimiento facial (Flushing).

El tratamiento de la Rosácea depende de los síntomas. Los “granitos” los solemos tratar con antibióticos o isotretinoina oral. Las venitas de la cara las tratamos con láser. Personalmente el láser que más me gusta para tratar la cuperosis es el Candela V-Beam. Y los episodios de enrojecimiento facial no suelen mejorar con ningún tratamiento.

Por tanto podemos decir que el láser mejora la Rosácea, pero solo las venitas y el enrojecimiento difuso que suelen tener estos pacientes.

No quería terminar este post sin destacar que lo peor para la Rosácea es: el sol y las cremas con cortisona. De hecho muchas Rosáceas tienen su origen en el abuso de cremas con cortisona en la cara.

lunes, 10 de agosto de 2009

Ropa de protección solar

Estoy de vacaciones en la playa con mi mujer y mi hijo de 11 meses, por cierto, de piel muy blanquita. Como buen dermatólogo y para que no se diga que en casa del herrero cuchillo de palo, he traído múltiples cremas de protección solar.

Sin embargo lo que me ha parecido más cómodo y eficaz para proteger la piel de mi hijo han sido esas licras con factor de protección solar 50, que se la pones al niño y ¡ya está protegido!

Hay que tener en cuenta que las cremas de protección tardan varios minutos en actuar (entre 10 y 30), hay que aplicar una buena cantidad, y hay que repetir la aplicación cada 2-3 horas. ¡Y a los niños no les gusta nada!

Por ello aconsejo estas prendas con factores de protección solar. En EEUU es muy frecuente ver a los niños con estas licras mientras que en España es excepcional.

Mi mujer encontró por Internet una empresa de Nueva Zelanda que nos mandó la ropa en una semana. La página web es http://www.littleredfish.com/. También lo venden en Decathlon (http://www.decathlon.es/ES) y la marca recomendada por la Academia Americana de Dermatología es Coolibar (http://www.coolibar.com/).

Y no olvidar que el envejecimiento de la piel, y el cáncer de piel, se siembran en la infancia, se cultivan en la pubertad y se recogen en la edad adulta.

miércoles, 5 de agosto de 2009

Las cabinas de rayos UVA producen melanoma

Los dermatólogos hemos insistido en los últimos años en lo peligroso que puede resultar el uso frecuente de las cabinas de bronceado ya que no solo envejece la piel sino que aumenta la posibilidad de padecer cáncer de piel. Sin embargo no había ningún estudio definitivo que lo asociara al melanoma.

En la revista médica Lancet Oncology de este mes de Agosto se ha publicado un estudio donde se demuestra la relación entre las cabinas de bronceado y el melanoma.

"Un análisis concluyó que cuando la exposición a los rayos UVA artificiales comienza antes de los 30 años de edad, el riesgo de melanoma (la forma más agresiva de cáncer de piel) aumenta en un 75 por ciento", indicaron los autores del estudio.

Así mismo, numerosos estudios han demostrado una asociación entre el bronceado artificial y el melanoma ocular.

"Es el momento de avanzar para regular el sector, evitar que los niños usen las cámaras de bronceo y asegurarse de que esos aparatos estén sometidos a las reglas sanitarias", afirmó Nina Goad, de la Asociación Británica de Dermatólogos. El uso esporádico de estas cabinas no es muy peligroso. El gran peligro son las sesiones para mantener el bronceo todo el año, El límite podría ser 10 sesiones al año.


sábado, 1 de agosto de 2009

Los EEUU se plantean un nuevo impuesto: el Botax

El senado de EEUU está debatiendo la posibilidad de crear un impuesto del 10 % en todas las intervenciones de cirugía estética para poder pagar la reforma del sistema sanitario. Un nuevo impuesto muy polemico que ya se conoce en la prensa como “Botax”.

En EEUU aproximadamente 41 millones de personas no tienen seguro médico. La gente con dinero se puede permitir pagar un seguro privado y las personas menos pudientes pueden acceder al Medicare, que es un sistema público gratuito. Pero más de 40 millones de personas no pueden permitirse pagar un seguro privado pero tampoco pueden ser candidatos al sistema público.

Este nuevo impuesto ayudaría a pagar parte de esta ambiciosa reforma del presidente Obama. Sin embargo no tiene a todo el mundo a su favor. El hecho de que el 91% de las personas que se realizan estas técnicas estéticas sean mujeres hace que a este impuesto algunos lo califiquen de sexista.

Puedes encontrar más información en http://dontmesswithtaxes.typepad.com/dont_mess_with_taxes/2009/07/cosmetic-surgery-tax-talk.html

sábado, 25 de julio de 2009

Cómo controlar los lunares para prevenir el melanoma

El cáncer de piel tipo melanoma sigue aumentando en España. En gente joven ya es la causa más frecuente de muerte después de los accidentes de tráfico. El mejor tratamiento es el diagnóstico precoz. Por ello los dermatólogos nos ponemos tan “pesados” en controlar los cambios de los lunares.

¿Cómo saber si un lunar es malo?


Sin embargo, a veces los cambios en los lunares son muy sutiles y difíciles de apreciar, tanto por la persona que los tiene como incluso por el dermatólogo que le examina. Otras veces el número de lunares es tan elevado que es prácticamente imposible controlarlos todos. De aquí la importancia de tener nuevas herramientas diagnósticas y de seguimiento que sean más objetivas para valorar estas lesiones.

Con la nueva técnica denominada dermatoscopia digital se obtiene de una forma no invasiva, apoyando únicamente una lente sobre la piel y usando un tipo de luz especial, una información adicional sobre las características del lunar como el color, la morfología, la simetría, la regularidad del borde, la distribución del pigmento, etc... Esta información no es posible obtenerla con la visualización directa con el ojo. Las características de estos lunares quedan registradas en un ordenador. De esta forma, en visitas posteriores, se pueden comparar los lunares entre sí y, con sofisticados programas, detectar cambios sutiles. Además este sistema tiene incorporado un programa nuevo que permite reconocer en pocos segundos la presencia de lunares nuevos respecto a anteriores revisiones. Al aplicar esta técnica se evitan cirugías innecesarias: hay lunares u otros tipos de manchas que clínicamente tiene mal aspecto pero que con la dermatoscopia se ve que son benignos. Se consigue por tanto realizar un diagnóstico clínico con mayor precisión.

Los factores de riesgo para padecer melanoma son: piel clara, muchos lunares, antecedentes personales o familiares de melanoma, y antecedentes de quemaduras solares en la infancia.

La Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber acaba de adquirir el nuevo sistema Fotofinder que incorpora la última tecnología para facilitar el control y diagnóstico precoz del cáncer de piel.

domingo, 19 de julio de 2009

Acné en mujeres adultas

En ocasiones los pacientes piensan que el acné es una enfermedad que solo se ve en adolescentes. No es cierto. En nuestra consulta vemos muchas mujeres adultas con acné. Los datos son los siguientes:
- Una de cada 5 mujeres de más de 25 años tienen acné.
- A diferencia del acné del adolescente, el acné en la edad adulta es mucho más frecuente en mujeres.
- En muchas ocasiones la paciente no ha tenido acné en su juventud.
- La causa suele ser hormonal. Por ello se ven brotes de acné en mujeres que han dejado los anticonceptivos orales, o acné intensos en el embarazo y/o en la menopausia.
- Exfoliar mucho la cara puede ser perjudicial para el acné y empeorarlo.
- Comer chocolate no empeora el acné. En ocasiones tomar mucha leche de vaca puede producirlo, por su contenido en hormonas.
- Determinados cosméticos pueden empeorar el acné: cremas de protección solar resistentes al agua, champúes con mucho acondicionador, cremas hidratantes que no son libres de grasa, etc.
- El acné de la mujer adulta puede ser controlado por tu dermatólogo en más del 98% de los casos. El uso de cremas antiacné, antibióticos, peeling antiacné o isotretinoina oral es altamente eficaz para curarlo y evitar las cicatrices residuales.
- En caso de que existan cicatrices, éstas se pueden mejorar usando los nuevos láseres fraccionados (Fraxel, Pearl, etc)

miércoles, 15 de julio de 2009

¿Cuál es la mejor crema de protección solar?

En ocasiones resulta complicado decidir qué crema de protección comprar. La Academia Americana destaca cuatro puntos que hay que tener en cuenta:
- Factor de protección 15 o superior. Este factor indica la protección frente rayos ultravioleta B, que son los que producen la quemadura. Una protección 15 protege el 93% de los UVB mientras que un factor 30 protege el 97%. Es decir, NO EXISTE UNA CREMA CON PROTECCION TOTAL.

- Ya que el factor de protección solo indica la protección contra UVB, conviene usar una crema con protección de AMPLIO ESPECTRO, es decir que tenga protección también frente a rayos ultravioleta A. Hasta hace pocos años no se sabía que los rayos UVA eran peligrosos; hoy se sabe que penetran más en la piel, producen envejecimiento de la piel y también pueden producir cáncer de piel.

- Que sea RESISTENTE AL AGUA. Esto quiere decir que la crema permanezca en la piel después de que ésta se moje. A pesar de que la crema sea resistente al agua se debe de aplicar de nuevo después de nadar, ducharse o secarse con una toalla.

- Estar seguro que de que gusta el producto. Los dermatólogos decimos que la mejor crema de protección es la que le gusta al paciente. Da igual que sea loción, crema, gel, espuma, stick, spray, etc. Lo importante es que le guste al paciente y se la aplique.

Otros consejos:

- Es conveniente utilizar un producto para los LABIOS. Los dermatólogos vemos con frecuencia cáncer de labio y está producido en la mayor parte de los casos por el sol. Hay que proteger esta zona especialmente.

- Si se usa repelente de insectos, usarlo de forma separada. La crema de protección se debe reaplicar cada 2 horas y el repelente cada 6 horas. Por ello es mejor usarlos de forma separada y no los productos que ya contienen ambas sustancias.

- El maquillaje con protección tiene sus límites. Si se va a estar al sol más de 15 minutos es preferible usar debajo del maquillaje una crema de protección solar.

lunes, 6 de julio de 2009

SECRETOS ESTETICOS

5 SECRETOS SOBRE EL ACNE

  • El acné NO se produce por una higiene pobre. Si crees esto y lavas tu piel demasiado frecuentemente y con productos agresivos tu acné empeorará. Sí se debe realizar una limpieza de la piel pero de forma correcta, utilizando productos suaves adecuados para cada tipo de piel. El lavado vigoroso con jabones agresivos sólo conseguirá irritar la piel y empeorara el acné.

  • El acné NO se produce por una dieta inadecuada. Estudios científicos extensos y serios no han encontrado una relación entre la dieta y el acné. No hay ningún alimento que produzca o empeore el acné en todas las personas.

  • El acné SI es una enfermedad. Aunque no es una enfermedad que ponga en riesgo físicamente la vida de las personas puede afectarlas psicológicamente de manera muy importante disminuyendo mucho su calidad de vida y afectando a su integración social. Además las cicatrices pueden ser muy inestéticas.

  • El acné muchas veces NO desaparece espontáneamente. Si bien hay acnés leves que pueden resolverse espontáneamente no es lo habitual. Además es importante realizar un tratamiento correcto de forma precoz para evitar la aparición de marcas permanentes. Con los tratamientos disponibles hoy en día no hay razón para tener que aguantar el acné o correr el riesgo de aparición de cicatrices inestéticas.

  • El acné se cura casi siempre. De hecho es una de las pocas enfermedades que lo dermatólogos logramos curar en la mayor parte de las ocasiones.


EL COSMETICO SECRETO MÁS EFICAZ

Sin duda alguna una buena crema de protección solar. Una crema no puede mejorar la flaccidez ni eliminar una arruga profunda. Las cremas son complementarias a las técnicas dermocosméticas, pero su eficacia es limitada. La combinación ideal es usar protección solar por la mañana y combinar por la noche cremas con ácido retinoico (cuidado porque puede irritar), ácido glicólico y vitamina C. Y no gastarse mucho dinero en cremas…



3 SECRETOS PARA ENVEJECER MÁS DESPACIO

Hay 3 hábitos que nos harían tener un mejor aspecto físico: una comida sana, realizar deporte y evitar la exposición solar prolongada. Estas tres técnicas, que con diferencia son las más eficaces, no se hacen en la consulta del dermatólogo ni del cirujano plástico. Y sobre todo: no tener miedo a envejecer, ya que esa batalla la tenemos perdida desde el nacimiento.



2 SECRETOS A LA HORA DE INYECTARSE

Dos recomendaciones básicas a los pacientes que van a someterse a una infiltración para rejuvenecer. En primer lugar solicitar al médico la composición exacta del material que le va a inyectar. No es científico ni ético decir que es una mezcla de vitaminas. Ya ha pasado el tiempo de los “cócteles milagrosos”. En la medicina moderna, por seguridad y eficacia, un médico debe inyectar lo mismo en Madrid, Nueva York o Shangai. La medicina moderna se basa en protocolos científicos internacionales. La segunda recomendación sería cerciorarse de que le van a aplicar técnicas temporales. El envejecimiento es un proceso dinámico y lo que hoy queda bien, quizá dentro de 4 años no es adecuado o se ha desplazado; sin olvidar que las técnicas temporales pueden crear problemas temporales, mientras que las permanentes pueden producir problemas permanentes.

viernes, 26 de junio de 2009

Propranolol: Un fármaco que elimina angiomas

Hace unos años el tratamiento de la úlcera de estómago era la cirugía pero desde que se descubrió la bacteria Helicobacter Pilori y su eliminación con fármacos esta cirugía prácticamente ha desaparecido. Quizá podamos decir lo mismo de los angiomas en los próximos años.

Recientemente se ha publicado en la prestigiosa revista científica New England Journal of Medicine un estudio realizado por un equipo frances donde demuestran, de una forma casual, que el uso de Propranolol (nombre comercial Sumial) en niños hace que los angiomas disminuyan enormemente de tamaño.

Los angiomas aparecen como “manchas rojas” en la edad infantil y su incidencia se sitúa alrededor del 10% de los niños en el primer año de vida. El 60% de ellos aparece en la cara. Los tratamientos de los que disponemos en la actualidad son básicamente los corticoides, el láser y la cirugía. De hecho tenemos una unidad de angiomas en la Clínica Ruber donde los tratamos con diferentes láseres.

A raíz del estudio con Propranolol oral los dermatólogos hemos ido probando este fármaco en niños y el resultado ha sido sorprendente: una mejoría espectacular del los angiomas sin efectos secundarios de ningún tipo.

Estamos a la espera del resultado de numerosos estudios que se están haciendo en la actualidad para concretar dosis, pruebas complementarias a realizar, tiempo de tratamiento, etc.

miércoles, 17 de junio de 2009

¿ES BUENA LA MESOTERAPIA CON VITAMINAS PARA LA PIEL?

Últimamente se puede leer en revistas femeninas que la inyección de vitaminas rejuvenece y proporciona una piel más luminosa. Se recomienda una sesión al mes y las inyecciones se realizan en la cara, escote y manos. Hay quien incluso las usa para el cuerpo, en el tratamiento de flaccidez y celulitis.

En este sentido me gustaría comentar lo siguiente:


  • No hay ningún estudio científico realmente serio que confirme que una combinación de vitaminas de forma inyectada tenga algún efecto beneficioso sobre la piel.

  • Sí hay estudios publicados que demuestran que la inyección de vitaminas no es superior a la inyección de suero (placebo). Se postula que las múltiples inyecciones producen cicatrices microscópicas que hacen que se genere colágeno nuevo. Por tanto es más el trauma físico de la inyección que el efecto de las vitaminas lo que produce la mejoría de la piel.
  • En EEUU, país líder en la investigación de las técnicas dermocosméticas antiedad, los dermatólogos no usan vitaminas inyectadas.

  • Curiosamente la mayoría de las combinaciones de vitaminas llevan ácido hialurónico, que sí tiene un efecto hidratante de la piel y su inyección sí ha demostrado producir una piel más luminosa al tener gran capacidad de retener agua.

  • Los tratamientos antienvejecimiento, como el resto de los tratamientos médicos, deben basarse en estudios científicos serios. El utilizar un “cocktail” de vitaminas (en ocasiones más de 20 distintas) sin saber con seguridad la función de cada una ellas al ser inyectada no es muy científico. Imagínense que tratemos una neumonía con un “cocktail” de antibióticos que desconocemos su función.

Por todo ello, y aunque no sea muy popular decirlo, nosotros no usamos vitaminas inyectadas, a pesar de ser la moda. Los productos que se inyectan en la piel tanto para tratamientos médicos (como los corticoides) como para los tratamientos estéticos (toxina botulínica, ácido hialurónico, etc) deben tener detrás una base científica que demuestre su eficacia y su seguridad.

martes, 9 de junio de 2009

¿Es normal que los lunares cambien en el embarazo?

Existe una creencia generalizada, incluso entre los dermatólogos, de que durante el embarazo con frecuencia crecen los lunares. Sin embargo este hecho no está tan claro. Sí es cierto que durante el embarazo pueden aparecer venitas, angiomas, manchas hormonales (melasma), pigmentación en el abdomen, fibromas en cuello, estrías, etc.

En un estudio publicado recientemente en la revista de la Academia Americana de Dermatología se ha demostrado que no es normal que los lunares cambien durante el embarazo.

Por ello las personas embarazadas que noten cambios significativos en los lunares deben acudir a su dermatólogo para valorar la posibilidad de extirparlo y analizarlo ya que podría tratarse de un melanoma. Y como siempre insistimos, el mejor tratamiento del melanoma es el diagnóstico precoz.

miércoles, 3 de junio de 2009

¿Las estrías tienen tratamiento?

Las estrías suelen producirse en zonas donde ha habido distensión de la piel, como puede ser el embarazo, sobrepeso o el mismo crecimiento normal de una adolescente. Su tratamiento es muy difícil ya que no existe ninguno que realmente sea espectacular. De hecho las cremas antiestrías no tienen ninguna utilidad. La única crema que ha demostrado un pequeño efecto es el ácido retinoico (Retirides, Vitanol) que aplicado con precaución (noches alternas) puede mejorarlas un poco.

Recientes investigaciones han demostrado que la combinación del calentamiento a 60 ºC de la parte profunda de la estría seguido de múltiples perforaciones microscópicas superficiales consigue mejorar las estrías, tanto rojas (recientes) como blancas (de larga evolución), en un 40% después de 4 sesiones.

Nuestro protocolo consiste en:

  • Se limpia la zona a tratar. En personas sensibles se puede aplicar una crema anestésica 2 horas antes.
  • Se calienta la dermis profunda de la estría a 60 ºC con un sistema de radiofrecuencia Accent durante 10 minutos para generar nuevo colágeno y tensar la zona.
  • Posteriormente se realizan múltiples microperforaciones hasta dermis superficial para producir renovación de las capas superficiales de la estría.
  • Por último se aplica un antiséptico en la zona para evitar infecciones.
Nuestra unidad de dermatología ya realiza este nuevo tratamiento contra las estrías, denominado Estrías Flash. El tratamiento dura de 15 a 20 minutos. El dolor es mínimo. La zona queda enrojecida durante 1 o 2 días, pudiendo tomar el sol a la semana del tratamiento. La frecuencia del tratamiento es cada 2 semanas y se recomienda un mínimo de 4 sesiones.

jueves, 28 de mayo de 2009

¿Qué factor de protección debo usar?

Con frecuencia nuestros pacientes nos preguntan cual es el índice adecuado de protección solar, si es mejor un 20, un 40 o un 50.

Quería resaltar una serie de puntos en este tema:

1. NO EXISTE LA PROTECCION TOTAL. Aunque nos pongamos una crema con el mayor índice del mercado siempre pasa algo de radiación ultravioleta a la piel. Por eso además de usar las cremas de fotoprotección debemos exponernos con moderación.

2. La diferencia entre los índices de protección a partir de 15 es mínima. Un índice de protección 30 bloquea el 96.7% mientras que un índice de protección 50 bloquea el 98%.

3. Un índice de protección 20 significa que una persona tardaría 20 veces más tiempo en ponerse roja al sol que si no llevara crema de protección.

4. La mayor parte de las cremas de protección solar tardan mínimo 20 minutos en actuar. Por eso hay que aplicarlas 20 minutos antes de la exposición.

5. Es más importante renovar la aplicación de la crema de protección cada 2-4 horas que preocuparse en conseguir el índice de protección más alto.

sábado, 16 de mayo de 2009

La cortisona: una gran maltratada

Diariamente en la consulta oímos a nuestros pacientes decir que no quieren ningún tratamiento que tenga cortisona ya que tiene muchos efectos secundarios. La frase suele ser “no soy partidario de la cortisona”.

Es cierto que los corticoides son un grupo de fármacos que administrados a dosis altas o mucho tiempo pueden aumentar el azúcar de la sangre, hacer más finos nuestros huesos, retener líquidos, producir molestias abdominales, etc. Pero a veces no nos damos cuenta de la cantidad de efectos beneficiosos que tienen los corticoides y a cuantos pacientes les ha curado o aliviado este fármaco.

En primer lugar y para los amantes de la medicina natural, decir que la cortisona se extrajo, en sus orígenes, de una planta. Los corticoides llevan utilizándose en medicina, y en dermatología, más de 50 años. Los dermatólogos la usamos a dosis bajas y en la mayoría de los casos durante cortos períodos de tiempo. De esta forma los efectos secundarios son mínimos. Pero nos ayudan a controlar y a veces a curar enfermedades como las dermatitis, las alergias, el liquen, las picaduras, las enfermedades ampollosas e inmunológicas, etc. Es sorprendente que un fármaco que mejora tanto la calidad de vida de nuestros pacientes tenga tan mala reputación.

Bien es cierto que los corticoides pueden tener efectos secundarios incluso en forma de cremas. Todas las semanas vemos en nuestra consulta por lo menos 5 pacientes con rosáceas en cara (granitos alrededor de la boca y nariz) secundarias al uso de cremas con cortisona. Además su uso muy frecuente en crema puede producir estrías y venitas en la piel.

En conclusión, los corticoides, usados de forma prudente a dosis bajas y durante cortos periodos de tiempo, es un tratamiento eficaz y seguro para un gran número de enfermedades, no sólo de la piel, sino de todo nuestro organismo.

viernes, 8 de mayo de 2009

EL LIBRO DEL BOTOX

Esta semana sale a la venta mi nuevo libro titulado “El libro del Bótox”.

En este libro hablamos de cómo conseguir un resultado natural, de los efectos secundarios del Bótox, de sus posibles asociaciones, de su empleo en otros campos de la medicina, etc.

El Bótox actúa relajando la musculatura del entrecejo. Con este tratamiento pretendemos que a nuestros pacientes les digan“¡qué buena cara tienes!” y nunca, tristemente “¿qué te has hecho en la cara?”.

Además el Botox tiene un efecto preventivo del envejecimiento facial ya que “educa” la musculatura del entrecejo, evitando los gestos de cansancio, preocupación o tristeza.

Como sabeis Bótox es el nombre comercial de la toxina botulínica. Considero que sin duda el Bótox va a ser en los próximos 15 años el tratamiento estrella en la prevención y tratamiento del envejecimiento facial.

sábado, 2 de mayo de 2009

DIA DEL EUROMELANOMA

El día 25 de mayo es el día del euromelanoma. Ese día dermatólogos de toda España realizaremos exámenes gratuitos para la detección precoz del melanoma www.aedv/euromelanoma.es.

Cada año la cifra de pacientes que padecen este cáncer de piel tan agresivo sigue subiendo así como el número de fallecidos por este tumor. Por ejemplo en EEUU cada hora muere una persona de melanoma, y afecta principalmente gente joven.

LA CIENCIA

La principal causa de cáncer de piel es la exposición no controlada a la radiación ultravioleta. Personas con piel clara, que se queman fácilmente con el sol y que tienen múltiples lunares son los que tienen mayor riesgo. El mejor tratamiento del melanoma es el diagnóstico precoz. Si se extirpa a tiempo se puede curar más del 95% de los casos de melanoma.

LA SOLUCION

La exposición controlada al sol y el uso de cremas de protección solar son básicas para prevenir el melanoma. La exploración anual por un dermatólogo de todos los lunares y en ocasiones la realización, en personas de riesgo, de mapas detallados de dichos lunares (dermatoscopia) mediante sistemas como el Fotofinder o el Molemax hace que el diagnóstico sea lo más rápido posible para prevenir complicaciones.

lunes, 27 de abril de 2009

CIRUGIA DE MOHS EN MADRID


Con frecuencia nos preguntan nuestros pacientes dónde se realiza cirugía de Mohs en Madrid. Y es que la incidencia de cáncer de piel sigue aumentando en el mundo occidental.

Como sabéis la cirugía de Mohs es una técnica que se utiliza para el tratamiento de cáncer de piel NO MELANOMA, es decir, el epitelioma. En realidad no lo usamos para todos los casos sino que lo reservamos para pacientes con epiteliomas agresivos, en zonas de gran importancia estética (párpado, nariz, etc) o tumores que han vuelto a salir una vez extirpados.

La técnica se basa en ir extirpando tumor mientras el patólogo va analizando en el mismo momento si quedan restos del mismo. Con este tipo de cirugía obtenemos los mejores resultados oncológicos (ya que quitamos todo el tumor) y los mejores resultados estéticos (ya que quitamos sólo el tumor).

El primer caso realizado en Madrid lo hicimos en la Clínica Ruber en el año 1994. Actualmente se realiza la técnica en varios centros privados (como la Clínica Ruber y el Hospital La Luz) y en la mayoría de los hospitales públicos (los que tienen más experiencia son el Hospital Ramón y Cajal y el Hospital de la Princesa) Sin ninguna duda es la mejor técnica para casos de cáncer de piel de alto riesgo.

Más información sobre la técnica

domingo, 19 de abril de 2009

El Dr. Sánchez-Carpintero se incorpora a nuestra unidad

El mes pasado se ha incorporado a la unidad de Dermatología del Dr. Ricardo Ruiz el prestigioso dermatólogo Ignacio Sanchez-Carpintero.

El Dr. Sanchez-Carpintero se formó en la Clínica Universitaria de Navarra donde ha estado trabajando hasta hace un mes. Además completó su formación en Boston, en el Departamento de Dermatología de la Universidad de Harvard durante más de dos años.

El Dr. Sanchez-Carpintero trabajará a tiempo completo tanto en la Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber como en la Clínica Dermatológica Internacional.

Está especializado en el manejo de angiomas y malformaciones vasculares, en el diagnóstico precoz de cáncer de piel y en el uso de los distintos láseres dermatológicos.

Para nuestra unidad es un lujo poder contar con un dermatólogo de tanto prestigio nacional como internacional, y que combina de una forma tan brillante la alta calidad científica dermatológica con la calidad humana que todo médico debe tener.

Ver CV del Dr. Sánchez-Carpintero

domingo, 12 de abril de 2009

¿Quién es el mejor dermatólogo de Madrid?

El mejor dermatólogo de Madrid no existe.

Hace unos años en España había unos pocos médicos, dentro de cada especialidad, que destacaban sobre el resto de sus compañeros porque tenían acceso a los últimos avances científicos. Sin embargo actualmente el acceso a la información médica está más generalizado y la formación de nuestros especialistas en España tiene unos niveles de calidad altísimos.

Por ello hoy no hay que buscar “el mejor especialista”, sino “el mejor equipo”, y si es posible en el entorno de un hospital o clínica donde se pueda contar con los mejores servicios complementarios como buenos patólogos, cirujanos plásticos, eficaces pruebas de laboratorio y otras especialidades.

No hay duda de que España cuenta con una medicina pública y privada de gran calidad. Cuando un paciente va a la Clínica Universitaria de Navarra, a la Clínica Ruber de Madrid o a centros americanos como la Clínica Mayo o el Sloan Kettering Center de Nueva York, tiene la certeza de que en estos centros la calidad de la medicina es buena. La medicina moderna no habla tanto de figuras sino de equipos.

miércoles, 8 de abril de 2009

IV Curso Internacional de Dermatología y Cirugía Cosmética, Sevilla, Marzo 2009

Post enviado por la Dra. Ana María Molina Ruiz, médico residente de 4º año de dermatología del hospital Virgen de Rocío de Sevilla.

Los pasados días 27 y 28 de Marzo se ha celebrado en Sevilla la cuarta edición del Curso Internacional de Dermatología y Cirugía Cosmética, que bianualmente organiza el Dr. Julián Conejo-Mir, presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). El curso, una vez más, ha vuelto a ser un éxito en cuanto a asistencia y calidad; contando con la participación de grandes expertos en la materia, tanto nacionales como internacionales, que nos han puesto al día sobre multitud de aspectos de esta próspera parcela de nuestra especialidad.

La mañana del viernes 27 de Marzo, comenzó con una exhaustiva descripción de las técnicas fundamentales a la hora de comenzar con una consulta de dermatología estética, como son el peeling, los rellenos, la inyección de toxina botulínica, los diferentes láseres, la luz intensa pulsada, etc… Posteriormente se habló del auge de la cosmética corporal, como el tratamiento de las estrías, la celulitis, los múltiples usos del láser vascular…

La siguiente jornada comenzó con las novedades en Láser Fraccional, pero sin duda uno de los puntos fuertes del día fue la última sesión teórica, que contó con la presencia y opinión complementaria de los presidentes de tres sociedades claves en este campo, como son Maria Pilar Rodrigo (presidenta de la Sociedad Española de Medicina Estética), Antonio de la Fuente, (expresidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica y Reparadora) y Julian Conejo-Mir (presidente de la AEDV). Era la primera vez que los representantes de estas tres sociedades se daban cita para compartir sus diferentes visiones sobre la Dermatología y Cirugía Cosmética.

Además, como en previas ediciones, el curso contó con interesantes talleres prácticos que ocuparon la tarde del sábado 28 de Marzo. En los modernos quirófanos del Hospital NISA Aljarafe, ocho magníficos especialistas en diversas técnicas de Dermatología y Cirugía cosmética explicaron al detalle y sobre pacientes reales la realización de las distintas técnicas, así como algunos trucos personales para el éxito.

Ya queda menos para la próxima edición que llegará, una vez más, de la mano de la primavera Sevillana del 2010, así que allí os esperamos a todos!

Ana María Molina Ruiz, Sevilla, 2009.

jueves, 2 de abril de 2009

Novedades del Congreso Mundial de Antienvejecimiento, celebrado los días 19, 20 y 21 de Marzo 2009 en Monte-Carlo

Post enviado por la Dra. Marina Arreche, Subdirectora de la Clínica Dermatológica Internacional:

Lo que más me ha llamado la atención en ese congreso es que entre todos los ponentes hay unificación en criterios y elección de productos.

Bótox
Bótox sigue siendo la estrella en cualquiera de las consultas de los diferentes especialistas de estética a lo largo del mundo incluidos los pacientes asiáticos. Aunque sus indicaciones en tercio superior son más que conocidas, se ha visto en ese congreso que cada vez hay más experiencia con buenos resultados tanto en su utilización en tercio inferior como en el tratamiento de patologías como hipersudoración y bruxismo.

Ácido Hialurónico
El acido hialurónico es el otro gran favorito por los expertos por su seguridad, versatilidad en su aplicación y sus resultados evidentes y naturales.

Combinación de tratamientos
Aunque parezca que ya todo se ha escrito sobre bótox y ácido hialurónico, todavía hay mucho que hablar sobre la combinación de ellos. Se ha comentado en ese congreso que es la mejor opción para tratar de una forma no invasiva el rostro de nuestros pacientes. Todos realizamos estos tratamientos pero no todos de la misma manera y en esto radica probablemente la diferencia. Es importante no solo el producto elegido sino la destreza del médico que lo realiza para lo cual es importantísimo el conocimiento de la anatomía facial. Es por ello que en este congreso se ha hecho un especial hincapié en el aspecto tridimensional de las estructuras de la cara y por ello hemos asistido a varias ponencias sobre la anatomía facial.

Rejuvenecimiento de las manos
Las manos se hacen un hueco entre los tratamientos cada vez más solicitados y en función de la edad y de las características propias se combinaran técnicas tan diferentes como láseres, rellenos de AH, peelings y escleroterapia.

Alopecia
Sin duda entre los tratamientos más destacados en el último están las técnicas destinadas a repoblar la cabeza en sujetos varones; hemos visto en ese congreso que el autotrasplante capilar es una de las técnicas más solicitadas y con mejores resultados dentro de la estética.

Tratamientos corporales
En el terreno de los tratamientos corporales no hay nada que actualmente supere a los tratamientos existentes pero es probable que en breve tengamos noticias de resultados novedosos en relación a la utilización de ultrasonidos.

Medicina Antiaging
La medicina antiaging ha sido otro de los atractivos del congreso. No hay duda de que un cambio en nuestro estilo de vida que incluya, alimentación y ejercicio como básicos, va a ayudar a que nuestro cuerpo envejezca de un modo más saludable. Además, hoy en día somos capaces de detectar alteraciones hormonales que justifiquen gran parte de nuestro envejecimiento y aunque en determinadas ocasiones puedan ser resueltos, la mayor parte de ellos están aún por conseguirse. Podemos hacer un diagnóstico pero todavía no disponemos de todas las herramientas para poder tratarlo. Seguro que es solo una cuestión de tiempo.

viernes, 27 de marzo de 2009

Si un paciente quiere realizarse alguna técnica estética. ¿Donde debe acudir?

En los últimos años la dermatología cosmética ha crecido enormemente debido a la aparición de técnicas efectivas y seguras para rejuvenecer sin cirugía. Es interesante observar que más del 90% de los estudios realizados para desarrollar técnicas como el Botox, láseres o rellenos, han sido realizados por dermatólogos. Es decir, el dermatólogo es sin duda el especialista que mejor conoce no solo la piel enferma, sino también la piel sana.

No hay que olvidar que a diferencia de los médicos estéticos los dermatólogos tienen que realizar 4 años de MIR trabajando en servicios de dermatología de hospitales de la seguridad social debidamente acreditados. Y se nota cuando un médico ha hecho el MIR ya que le da a su formación un rigor y una disciplina científica que se potencia durante todo su recorrido profesional.

Hace 2 semanas estuvimos en la reunión de la Academia Americana de Dermatología que tuvo lugar en San Francisco y era muy estimulante comprobar que había más de 120 dermatólogos españoles asistiendo a este tipo de reunión científica.

El nivel de cualificación de la dermatología española actual es muy alto. Actualmente no hace falta irse fuera de España para que a una persona le traten de forma correcta un proceso cutáneo complicado.

La calidad de la dermatología española es altísima sobre todo en los hospitales públicos y cada vez más en los hospitales privados. Hoy la dermatología abarca no sólo el diagnostico y tratamiento de las enfermedades de la piel, sino que comprende la cirugía dermatológica, la prevención y tratamiento del cáncer de piel, el láser dermatológico, la dermatología pediátrica, etc. Y es importante que los dermatólogos no olvidemos que lo que da verdadera potencia a nuestra especialidad es la dermatología médico-quirúrgica. Se tarda semanas en aprender a inyectar Botox, pero muchos años en aprender a manejar correctamente un paciente con un melanoma, una psoriasis extensa o un linfoma cutáneo.

Web de la Academia Española de Dermatología

lunes, 23 de marzo de 2009

La alergia al sol se puede prevenir

Muchos pacientes presentan una erupción en cara, escote o brazo los primeros días que se exponen al sol en vacaciones. En muchas ocasiones esta erupción pica con intensidad y puede amargar las vacaciones a las personas que lo padecen. Este cuadro se llama Erupción Polimorfa Solar, o lo que es lo mismo, “alergia al sol”.

La Erupción Polimorfa Solar es una enfermedad que aparece por primera vez en personas jóvenes y puede padecerse toda la vida. La erupción aparece con la primera exposición solar y se manifiesta con mayor intensidad en la cara, en el escote y en los brazos, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo que le de el sol.

Para prevenir esta enfermedad los dermatólogos disponemos de la Fototerapia con Ultravioleta B de Banda Estrecha. Realizando sesiones de 1 minuto 3 veces por semana las 6 semanas antes de la exposición solar se consigue reducir hasta en un 80% el cuadro alérgico. Este tipo de fototerapia no tiene ningún efecto secundario ni envejece la piel.

La unidad de Dermatología de la Clínica Ruber dispone de unidad de fototerapia con UVB de banda estrecha para realizar este tratamiento.

jueves, 12 de marzo de 2009

Novedades del Congreso de la Academia Americana de Dermatología

Acabo de regresar del Congreso de la Academia Americana de Dermatología que ha tenido lugar en San Francisco. A continuación enumero algunas de las novedades más importantes que he encontrado:

CANCER DE PIEL
El cáncer de piel sigue creciendo en EEUU a pesar de todas las campañas educativas de protección solar. Se ha insistido en el uso de ropa como medio de fotoprotección, y en el empleo de gafas de sol sobre todo por la mañana y por la tarde y no al mediodía, ya que es cuando el sol incide directamente sobre nuestros ojos pudiendo producir cataratas. También se ha destacado que el mejor tratamiento del melanoma es el diagnóstico precoz.

LÁSERES

Con respecto a los láseres, lo que están más de moda son los láseres fraccionados ablativos, es decir, láseres que producen múltiples orificios en la piel pero de forma profunda. Hay varias marcas en el mercado (Repair de Fraxel, Lux de Palomar, etc). Se utiliza para mejorar arrugas y cicatrices. El paciente queda con la piel enrojecida sin poder salir de casa durante 5-7 días.

ACNÉ
Todos los tratamientos para el acné con láser, terapia fotodinámica o distintas luces tienen algo en común: su falta de verdadera eficacia. Se ha destacado que el mejor tratamiento para el acné es el uso de isotretinoina oral.

GRASA LOCALIZADA
Lo mismo ocurre con la grasa localizada. Se han presentado estudios sobre los distintos sistemas de ultrasonidos y radiofrecuencia para eliminar grasa localizada y el resultado es que su eficacia es prácticamente nula siendo el mejor tratamiento la liposucción quirúrgica. Sin embargo han presentado dos novedades interesantes:

  • una cánula de liposucción que lleva incluido un láser en la punta para “fundir la grasa” y hacer que ésta se extraiga mejor,

  • y un nuevo sistema de Criolipolisis, es decir, de tratamiento de la grasa localizada por frío, que ha obtenido resultados preliminares interesantes aunque todavía no está en el mercado. Creo que oiremos hablar mucho de este sistema.

FLACCIDEZ
En relación a la flaccidez han presentado estudios previos de un nuevo sistema de ultrasonidos que tiene resultados prometedores (Ulthera) y que aunque es doloroso, los resultados han sido espectaculares en tercio superior de la cara. Se están haciendo pruebas para tercio inferior y para cuerpo.

CELULITIS
Han presentado algún estudio que demuestra la mejoría de la celulititis con la radiofrecuencia Accent, pero de duración muy corta por lo que el tratamiento debe realizarse de mantenimiento.

TATUAJES
Se ha desarrollado una tinta para hacer tatuajes con un pigmento encapsulado que en caso de que el paciente se arrepienta de tenerlo se elimina muy fácil con láser.

BOTOX
Han presentado la nueva toxina botulínica que se llamará en Europa Azzalure. En principio parece que sus características son iguales que las de Allergan en cuanto a seguridad y eficacia. Todavía no está en el mercado americano y saldrá en España en los próximos meses.

RELLENOS
En cuanto a los rellenos han destacado que el que sigue siendo más seguro es el ácido hialurónico. Cada vez más marcas lo presentan con lidocaína (anestésico local) para disminuir el dolor en la inyección.

ANGIOMAS
Se presentó estudios con propanolol oral para el tratamiento de los angiomas. Estos tumores vasculares, muy frecuentes en niños, responden muy bien a este tratamiento, y es un buen complemento al láser.

PESTAÑAS
Se acaba de comercializar en EEUU Latisse, que es un producto que por primera vez alarga y pigmenta las pestañas de una forma muy eficaz y segura. Lo comercializa Allergan , la compañía que lleva Botox en todo el mundo.

miércoles, 4 de marzo de 2009

Reunión de la Académia Americana de Dermatología en San Francisco


El viernes 6 de marzo comienza en San Francisco la reunión de la Academia Americana de Dermatología http://www.aad.org/ donde asistiremos más de 10.000 dermatólogos de todo el mundo.

Desde que yo era residente de dermatología acudo todos los años a esta reunión ya que es el congreso más importante de nuestra especialidad. Hay múltiples cursos de las áreas más interesantes de la dermatología, los ponentes son los más prestigiosos expertos dentro de cada campo y es la mejor oportunidad que tenemos de conocer las novedades científicas más relevantes dentro del campo de la dermatología médica y estética. Son solo 4 días de congreso pero muy intensos, uno se pone al día de los últimos avances en cáncer de piel, psoriasis, acné, cirugía dermatológica, láseres, técnicas cosméticas mínimamente invasivas, etc.

Siempre que vuelvo de esta reunión siento una gran motivación por aplicar los nuevos conocimientos que adquieres allí. Esa reunión es una fuente de ideas para hacer estudios o conocer nuevos tratamientos o nuevas técnicas, nuevas aplicaciones de las técnicas existentes, conocer qué nuevas tecnologías son más eficaces y seguras, etc.

Actualmente la medicina en España tiene un nivel asistencial excepcional y los pacientes ya no necesitan viajar al exterior para tener acceso a los tratamientos más sofisticados, pero la investigación y la calidad de la docencia en los congresos sigue liderándola EEUU.

En próximos posts os contaré las novedades más importantes que he encontrado en esta reunión.

domingo, 8 de febrero de 2009

El pescado mejora la dermatitis atópica


En nuestra consulta de dermatología pediátrica la enfermedad que con mayor frecuencia vemos es la dermatitis atópica.

Esta enfermedad es un tipo de eccema que tiene su edad media de aparición a los 4 meses y cuya frecuencia ha aumentado de forma alarmante en los últimos 20 años. Se manifiesta en forma de placas de eccema que pican mucho localizadas en cara, cuerpo y extremidades.

Según un estudio publicado recientemente en Archives of Disease in Childhood cuando se incorpora pescado en la dieta de los bebés antes de los 9 meses, se diminuye el porcentaje de eccema en un 25%. Esta noticia es importante ya que según el manual de nutrición de la Asociación Española de Pediatría no se aconseja la introducción de pescado en la dieta de los bebés hasta los 9 meses, e incluso se recomienda esperar al año en casos de antecedentes de dermatitis atópica.

La causa de esta enfermedad es desconocida. El grupo de investigadores suecos autores de este estudio han demostrado que la genética tiene gran importancia para el desarrollo de la enfermedad, es decir, de padres atópicos niños atópicos. Han demostrado también que la lactancia materna o la edad en la que se incorporan otras leches no influyen ni previniendo ni produciendo el desarrollo de este eccema. También han destacado que tampoco tiene importancia la presencia de un perro o gato en casa.

Más informacion sobre dermatitis atópica

domingo, 25 de enero de 2009

Los hombres también quieren Botox

Cada vez más hombres quieren beneficiarse de técnicas estéticas que les ayuden a retrasar la aparición de los signos de envejecimiento de una forma rápida, natural y segura. El Botox es sin duda el tratamiento estrella para ellos.

Según el New York Times el candidato a la presidencia por el partido republicano Joe Biden se hizo inyectar Botox antes de los debates electorales para proporcionar una imagen fresca y relajada a los votantes. Y la compañía Allergan, que comercializa Botox/Vistabel ha creado una web específica para hombres http://www.botoxcosmetic.com/ cuya imagen es el nadador olímpico Mark Spitz el cual ha empezado a ponerse Botox este año. El mercado del Botox está aumentando tanto en los hombres que los periodistas británicos ya lo han apodado “Boytox”.

Aunque la mayor parte de las personas que se someten a tratamiento siguen siendo mujeres, cada vez es mayor el número de hombres que solicitan este tratamiento para suavizar las arrugas del entrecejo y tener una mirada más descansada. Actualmente en nuestra consulta aproximadamente el 90% de los pacientes de Botox son mujeres y el 10% hombres.

Según la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Estética, el año pasado más de 500.000 americanos varones se inyectaron Botox. La segunda técnica realizada más frecuentemente en hombres fue el láser de depilación. En relación al Botox, el porcentaje ha subido más de un 300% desde el año anterior.

La edad a la que los hombres se inyectan Botox varía. Un 30% se encuentra entre los 30 y 40 años, y un 50% entre los 40 y 50 años. Cada vez la edad en la que los hombres comienzan el tratamiento es más temprana, conscientes del efecto “preventivo” de arrugas que posee dicho tratamiento.

La leyenda de que las técnicas estéticas son sólo para mujeres desaparece a medida que los hombres se encuentran más cómodos con ellas y constatan que de forma segura y natural les proporciona una mirada más descansada. En el campo de la dermatología cosmética los hombres siguen el camino trazado por las mujeres. Sin embargo suele haber diferencias en cuanto a las expectativas. Mientras que las mujeres suelen ser my exigentes con los resultados, los hombres aceptan una mejoría discreta con mayor facilidad.

jueves, 15 de enero de 2009

Pestañas más largas


POR PRIMERA VEZ UN FARMACO QUE “ALARGA” LAS PESTAÑAS

En Estados Unidos se ha aprobado recientemente el primer fármaco que ayudará a hacer más largas las pestañas.

El ingrediente activo de ese fármaco se usa actualmente en un colirio para el tratamiento del glaucoma (Lumigan) del cual se ha descrito un efecto secundario sorprendente: ¡Alarga las pestañas!

Por ello la compañía Allergan, la misma que comercializa el famoso Botox, saca al mercado en este mes de enero del 2009 una crema con este fármaco que se llamará Latisse, cuyos estudios han demostrado que aumentan un 25% la longitud de las pestañas y las hace más gruesas y más oscuras.

Latisse va a costar alrededor de 120 dólares por més de tratamiento. Actualmente se están realizando estudios para averiguar si funciona también en las cejas.